Desarrollo de un modelo de entrenamiento microquirúrgico para neurocirugía vascular (aneurismas cerebrales y técnicas de revascularización cerebral)

Abstract

[spa] Introducción En las últimas décadas la simulación médica viene experimentando un desarrollo creciente y su uso se está desplegando cada vez más para facilitar la adquisición de conceptos técnicos y para enseñar procedimientos terapéuticos y de diagnóstico, así como en la toma de decisiones y el entrenamiento de una serie de procedimientos básicos, clínicos y quirúrgicos. El tratamiento de las enfermedades complejas cerebrovasculares mediante microcirugía requiere alta precisión técnica asociada a un extenso conocimiento neuroanatómico. En el ámbito del laboratorio de microcirugía, el empleo de simuladores ofrece al profesional especialista el dispositivo adecuado para desarrollar estas aptitudes y conseguir la reducción de la “curva de aprendizaje”, permitiéndole cometer errores en un ambiente virtual seguro. A despecho del desarrollo experimentado en otros ámbitos clínicos y quirúrgicos existe aún un notorio vacío en los modelos de simulación de cirugía vascular cerebral.

Contenido La presente tesis desarrolla y expone varios modelos originales de entrenamiento microquirúrgico: el primero se basa en el uso del “ala de pollo in vitro” con el que se pueden realizar todo tipo de ejercicios de disección, revascularización y simulación aneurismática de manera muy sencilla y asequible; el segundo modelo, apoyándose en la anatomía cerebral, emplea el “modelo de infusión en cerebro humano formalizado” con que pueden realizarse los mismos ejercicios sobre el espécimen anatómico real; en tercer y último lugar se presenta el diseño de un modelo de simulación de aneurismas cerebrales mediante parches venosos en “carótida de cerdo” con el que el neurocirujano puede entrenar la cirugía de aneurismas “in vivo”.

Conclusión Finalmente se presenta la integración de los distintos modelos expuestos, creando un programa de entrenamiento progresivo para la adquisición de las habilidades suficientes para practicar una cirugía vascular cerebral segura.

[eng] Introduction Surgical simulation has developed increasingly in the last decades. Its use helps acquire the technical concepts and learning process of various therapeutic and diagnostic surgical and clinical procedures. The microsurgical treament of complex cerebrovascular disease requires high technical precision as well as extense anatomical knowledge. The microsurgical training laboratory offers the correct environment to develop these skills, reducing the surgeon´s “learning curve”. Microsurgical training models are common in most laboratories but specific aneurysm and cerebrovascular training models are scarce, especially for microsurgical aneurysm clipping.

Content Various original microsurgical training models are developed in this thesis. The first one is the “in vitro chicken wing model” which may be used for training of all sorts of microsurgical dissection, revascularización and anuerysm simulation in the simplest form. The second model, “formolized brain infusion model” is based on human anatomy where the microsurgical training exercises can be performed in the real anatomy. In third place we develop a “microsurgical venous pouch swine aneurysm model” where trainees can simulate microsurgical clipping strategies in live animals. Conclusion Finally all models are integrated in a suggested microsurgical training program with which the neurosurgeon may gradually accquire the experience for carrying out a safe cerebrovascular surgery.

[cat] Introducció En les últimes dècades la simulació mèdica ha experimentat un desenvolupament creixent i el seu ús s'està desplegant cada vegada més per facilitar l'adquisició de conceptes tècnics i per ensenyar procediments terapèutics i de diagnòstic, així com en la presa de decisions i l'entrenament d'una sèrie de procediments bàsics, clínics i quirúrgics. El tractament de les malalties complexes cerebrovasculars mitjançant microcirurgia requereix alta precisió tècnica associada a un extens coneixement neuroanatòmic. En l'àmbit del laboratori de microcirurgia, l'ocupació de simuladors ofereix al professional especialista el dispositiu adequat per desenvolupar aquestes aptituds i aconseguir la reducció de la “corba d'aprenentatge”, permetent-li cometre errors en un ambient virtual segur. A diferència del desenvolupament experimentat en altres àmbits clínics i quirúrgics existeix encara un notori buit en els models de simulació de cirurgia vascular cerebral.

Contingut de la investigació La present tesi desenvolupa i exposa diversos models originals d'entrenament microquirurgic: el primer es basa en l'ús de el “ala de pollastre in vitro” amb el qual es poden realitzar tot tipus d'exercicis de dissecció, revascularització i simulació aneurismàtica de manera molt senzilla i assequible; el segon model, recolzant-se en l'anatomia cerebral, empra el “model d'infusió en cervell humà formalitzat” amb que poden realitzar-se els mateixos exercicis sobre l'espècimen anatòmic real; en tercer i últim lloc es presenta el disseny d'un model de simulació d'aneurismes cerebrals mitjançant pegats venosos en “caròtida de porc” amb el qual el neurocirurjà pot entrenar la cirurgia d'aneurismes “in vivo”.

Conclusió Finalment es presenta la integració dels diferents models exposats, creant un programa d'entrenament progressiu per a l'adquisició de les habilitats suficients per practicar una cirurgia vascular cerebral segura.