Riesgo de oclusión del catéter por incompatibilidad fisicoquímica en la co-administración de antibióticos intravenosos y nutrición parenteral en pacientes críticos

Abstract

[spa] La administración de nutrición parenteral en unidades de cuidados intensivos a menudo coexiste con la infusión de múltiples fármacos intravenosos. Entre ellos, los antibióticos. En este tipo de pacientes la disponibilidad de un acceso multilumen no siempre es suficiente para evitar incompatibilidades entre fármacos. Por ello, en ocasiones se recurre a la administración en Y. Esta práctica no está exenta de riesgos, ya que las incompatibilidades con la nutrición parenteral son frecuentes, ocasionando precipitados que causan oclusión de vía y en algunos casos microembolismos con consecuencias fatales para los pacientes. Antecedentes y objetivo: el paciente crítico a menudo requiere gran cantidad de fármacos, entre los cuales, antibióticos que coexisten con la infusión de nutrición parenteral. Este tipo de alimentación es susceptible a sufrir cambios en su estabilidad cuando se combina con otros fármacos, pudiendo ocasionar oclusión de vía, así como microembolismos causados por los precipitados. El objetivo del presente trabajo, es identificar un método de administración que minimice la formación de agregados y recopilar compatibilidades entre antibióticos y nutrición parenteral para la administración segura en Y. Así mismo se analizan los posibles efectos negativos sobre el paciente que puedan causar estas incompatibilidades. Métodos: se revisaron las bases de datos electrónicas PubMed, IBECS y CINAHL así como el metabuscador BVS y la base de datos de revisiones bibliográficas de Cochrane Library. obteniendo un total de 15 artículos publicados entre 2011 y 2021. Resultados: La administración de antibióticos combinada con la infusión continua de nutrición parenteral a través de multilumen ha probado ser más segura, evitando un 49% de incompatibilidades. No obstante, se recalca que no siempre existe esta opción por lo que es necesario establecer tablas de compatibilidad para la co-administración a través de compartimento Y de forma segura. Tras el análisis de 8 tablas de compatibilidad se realiza una recopilación con la información obtenida, 7 de los antibióticos analizados no fueron compatibles. Conclusión: Siempre que sea posible se administra la nutrición parenteral a través de un catéter multilumen, reservando un lumen únicamente para tal finalidad. En caso de recurrir a la administración en Y, basar la compatibilidad de fármacos en evidencia sólida antes de la administración, y tener en cuenta los factores que pueden intervenir en dichas incompatibilidades tales como la dosis, el líquido de dilución, así como la velocidad de infusión. Una práctica multidisciplinar puede contribuir al éxito del tratamiento.

[cat] Antecedents i objectiu: el pacient crític sovint requereix una gran quantitat de medicaments, entre els que es troben els antibiòtics, que coexisteixen amb la infusió de nutrició parenteral. Aquest tipus d’alimentació és susceptible a sofrir canvis en la seva estabilitat quan es combinen amb altres medicaments, poguent ocasionar la oclusió del catéter, així com causar microembolismes per la precipitació del fàrmac. L’objectiu del present treball és identificar un mètode d’administració que minimitzi la formació d’agregats i recompilar compatibilitats entre antibiòtics i nutrició parenteral per a una administració segura en Y. També es va dur a terme l'anàlisi dels possibles efectes negatius sobre el pacient que foren causats per aquestes incompatibilitats. Mètodes: es revisaren les bases de dades electròniques de PubMed, IBECS i CINAHL, així com el metabuscador BVS i la base de dades de revisions bibliogràfiques de la Biblioteca Cochrane. Es varen obtenir un total de 15 articles publicats entre el 2011 i el 2021. Resultats: L'administració d'antibiòtics combinada amb la infusió contínua de nutrició parenteral amb vía multilumen ha demostrat ser més segura, evitant incompatibilitats en un 49%. Tot i això, es recorda que aquesta opció no sempre existeix per lo que és necessari establir taules de compatibilitats per a la coadministració mitjançant el compartiment Y de forma segura. Mitjançant l’anàlisi de 8 tauletes de compatibilitat es realitza una recompilació amb la informació obtinguda, 7 dels antibiòtics analitzats varen resultar incompatibles. Conclusió: Sempre que sigui possible s’administra la nutrició parenteral mitjançant un catéter multiluminal, reservant un lumen només per aquesta finalitat. En el cas de requerir a l'administració en Y, es recomana basar-se en la compatibilitat dels fàrmacs en base a evidencia sólida abans de l'administració, i tenir en compte els factors que poden intervenir en les incompatibilitats tals com la dosi, el líquid de dilució, així com la velocitat infusió. Una pràctica multidisciplinària pot contribuir a l’èxit del tractament.

[eng] Background and objective: critical patients often require a large number of drugs, including antibiotics that coexist with the infusion of parenteral nutrition. This type of alimentation is susceptible to changes in its stability when combined with other drugs, which can cause catheter occlusion, as well as microembolisms caused by precipitates. The objective of this work is to identify an administration method that minimizes the formation of aggregates and compile information about compatibility between antibiotics and parenteral nutrition to secure a safe Y-site administration. Likewise, the possible negative effects on the patient that these incompatibilities may cause are analyzed. Methods: a review of PubMed, IBECS and CINAHL electronic databases, as well as the BVS metasearcher and the Cochrane Library obtained a total of 15 articles published between 2011 and 2021. Results: The administration of antibiotics combined with a continuous infusion of parenteral nutrition through multilumen has proven to be safer, avoiding 49% of incompatibilities. However, it is emphasized that this option does not always exist, so it is necessary to establish compatibility tables for a safe Y-site co-administration. After analyzing 8 compatibility tables, a compilation was made with the information obtained, 7 of the antibiotics analyzed were not compatible. Conclusion: Whenever possible, parenteral nutrition is administered through a multilumen catheter, reserving one lumen only for this purpose. In case of resorting to administration in Y, base the compatibility of drugs on solid evidence before administration, and consider the factors that may intervene in incompatibility reactions, such as the dosage, the dilution liquid, as well as the speed of administration. A multidisciplinary practice can contribute to the success of the treatment.