[spa] Introducción
En los pacientes litiásicos, los factores de riesgo relacionados con la composición de la
orina influirían en las dos unidades renales por igual. Sería entonces de esperar que en
estos pacientes ambos riñones se vieran afectados del mismo modo. Sin embargo, esto
no es así y muchos pacientes presentan cálculos en una sola unidad renal.
Objetivo
El objetivo fundamental de este trabajo es conocer qué factores de riesgo están
asociados a la litiasis renal bilateral. Por otra parte, las diferencias observadas para cada
tipo de cálculo nos ayudarán a profundizar en la etiopatogenia de cada tipo de litiasis.
Material y métodos
Estudio analítico observacional retrospectivo de casos y controles realizado a partir de
pacientes diagnosticados en el Hospital Son Dureta de Palma de Mallorca (Illes Balears)
entre los años 1981 y 2008. Se incluyeron 154 pacientes de los que se disponía de al
menos un estudio metabólico (bioquímica de orina de 24 horas, orina de 2 horas y
bioquímica plasmática) y de un cálculo analizado. Estos pacientes se distribuyeron en 2
grupos según presentaran litiasis en una o las dos unidades renales en el momento del
diagnóstico. En ambos grupos se compararon las variables cuantitativas mediante la
prueba t de Student o la prueba U de Mann-Whitney según presentaran una distribución
normal y las variables cualitativas utilizando la prueba chi cuadrado de Pearson o el test
exacto de Fisher si el tamaño muestral era pequeño. Por otro lado, se realizó también
un análisis por tipo de cálculo asignando a cada uno de los 186 cálculos diferentes, un
estudio metabólico y una etiqueta de unilateral o bilateral según el paciente al que
pertenecieran y agrupando estos cálculos según su estudio cristalográfico, para
posteriormente comparar unilateralidad y bilateralidad en cada grupo.
Resultados
La presencia de litiasis bilateral se relacionó con un mayor número de cálculos
analizados por paciente, es decir, con una mayor carga litiásica. No se objetivaron
diferencias significativas en el estudio metabólico de los pacientes con litiasis unilateral
y bilateral. Únicamente la presencia de un pH en orina de 2 horas > 6,2 se relacionó con
bilateralidad (p=0,038). No se apreciaron diferencias en la orina asociada a los cálculos
de oxalato cálcico dihidrato pertenecientes a pacientes con litiasis unilateral o bilateral.
En los cálculos de oxalato cálcico (monohidrato papilar, de cavidad y dihidrato), la
presencia de litiasis bilateral se asoció a unos niveles significativamente menores de
citrato en comparación con los pacientes con litiasis unilateral (p=0.041). En los cálculos
con oxalato cálcico en su composición, una concentración mayor de oxalato en orina de
24 horas se asoció a bilateralidad (p=0,030).
Conclusiones
En términos generales, excepto en el caso del oxalato, los factores promotores de la
litogénesis en la orina no se relacionan con la bilateralidad o una mayor carga litiásica.
Por el contrario, los factores inhibidores de la litogénesis como el citrato, el pH urinario y los factores morfoanatómicos renales pueden tener un peso más importante en la
litogénesis del atribuido a priori en la literatura.
[cat] Introducció
En els pacients litiàsics, els factors de risc relacionats amb la composició de l'orina
influirien a les dues unitats renals per igual, seria doncs d’esperar que en aquests
pacients tots dos ronyons estiguessin afectats de la mateixa manera. No obstant, això
no és sempre així i molts pacients presenten càlculs en una única unitat renal.
Objectiu
L'objectiu d'aquest treball és conèixer quins factors de risc estarien associats a la
presència de litiasi renal bilateral. D'altra banda, les diferències observades dins de cada
tipus de càlcul ens ajudaran a aprofundir en l'etiopatogènia de cada tipus de litiasi.
Material i mètodes
Estudi observacional analític retrospectiu de casos i controls realitzat a partir de pacients
diagnosticats a l'Hospital Son Dureta de Palma de Mallorca (Illes Balears) entre els anys
1981 i 2008. Es van incloure 154 pacients dels que es disposava d'almenys un estudi
metabòlic (bioquímica d'orina de 24 hores, orina de 2 hores i bioquímica plasmàtica) i
d’un càlcul analitzat. Aquests pacients es van distribuir en 2 grups segons presentessin
litiasi a una o les dues unitats renals en el moment del diagnòstic. Es van comparar en
ambdós grups les variables quantitatives mitjançant la prova t de Student o la prova U
de Mann-Whitney segons presentessin una distribució normal i les variables qualitatives
utilitzant la prova chi quadrat de Pearson o el test exacte de Fisher si la mida de la mostra
era reduïda. D’altre banda, es va realitzar també un anàlisis per tipus de càlcul, assignant
a cada un dels 186 càlculs diferents un estudi metabòlic i una etiqueta de unilateral o
bilateral segons el pacient al qual pertanyessin i agrupant aquest càlculs segons el seu
estudi cristal·logràfic, per a posteriorment comparar unilateralitat i bilateralitat dins de
cada grup.
Resultats
La presència de litiasi bilateral es va relacionar amb un major nombre de càlculs
analitzats per pacient, o el que és el mateix, amb una major càrrega litiàsica. No es van
objectivar diferències significatives a l'estudi metabòlic dels pacients amb litiasi
unilateral i bilateral. Únicament la presència d’un pH a l’orina de 2 hores > 6,2 es va
relacionar amb bilateralitat (p = 0,038). No es van apreciar diferències a l'orina associada
als càlculs d'oxalat càlcic dihidrat pertanyents a pacients amb litiasi unilateral o bilateral.
Als càlculs d'oxalat càlcic (monohidrat papil·lar, de cavitat i dihidrat), la presència de litiasi bilateral es va relacionar amb uns nivells significativament menors de citrat en
comparació amb els pacients amb litiasi unilateral (p=0,041). Als càlculs amb oxalat
càlcic a la seva composició, una major concentració d'oxalat a l’orina de 24 hores es va
associar amb bilateralitat (p = 0,030).
Conclusions
De manera general, excepte en el cas de l'oxalat, els factors promotors de la litogènesi
a l'orina no es relacionen amb la bilateralitat o una major càrrega litiàsica. Per contra,
els factors inhibidors de la litogènesi com ara el citrat, el pH urinari i els factors
morfoanatòmics renals poden tenir un pes més important a la litogènesi del atribuït a
priori a la literatura.
[eng] Introduction
In lithiasic patients, risk factors related to urine composition would influence equally
both renal units. It would then be expected that, in these patients, both kidneys would
be affected in the same way. However, this is not the case and many patients have
stones unilaterally.
Objective
The main objective of this study is to know which risk factors are associated with
bilateral renal calculi. On the other hand, the differences observed for each type of
lithiasis will help us to get further knowledge into the etiopathogenesis of each type of
urinary stone.
Material and Methods
This is a retrospective observational case-control study of patients diagnosed at the “Son
Dureta” Hospital in Palma de Mallorca (Balearic Islands) between 1981 and 2008. We
included 154 patients with at least one metabolic study (24-hour and 2-hour urine
biochemistry and plasma biochemistry) and at least one urinary calculi analyzed. These
patients were divided into 2 groups according to the presence of lithiasis in one or both
kidneys at the time of diagnosis. In both groups, the quantitative variables were
compared using Student's t-test or Mann-Whitney U test depending on sample
distribution and, qualitative variables, were analysed using Pearson chi-square test or
Fisher's exact test if the sample size was small. An analysis by type of calculi was also
performed by assigning to each of the 186 different urinary stones a metabolic study
and a unilateral or bilateral label, according to which patient they belonged to and
grouping these stones in accordance with their crystallographic study, for further
compare one-sidedness and bilaterality in each group. Results
The presence of bilateral lithiasis was associated with a higher number of urinary stones
analyzed per patient, that is, with a higher lithiasis load. There were no significant
differences in the metabolic study of patients with unilateral and bilateral stones. Only
the presence of a pH in 2-hour urine > 6.2 was associated with bilaterality (p = 0.038).
There were no differences in urine associated with oxalate calcium dihydrate stones
belonging to patients with unilateral or bilateral lithiasis. Calcium oxalate (papillary
monohydrate, nonpapillary monohydrate and dihydrate) bilateral lithiasis was
associated with significantly lower levels of urinary citrate compared to patients with
unilateral lithiasis (p = 0.041). In urinary calculi with calcium oxalate in its composition,
a greater 24-hour urinary oxalate concentration was associated with bilaterality (p =
0.030).
Conclusions
In general terms, except in the case of oxalate, factors promoting urinary lithogenesis
are not related to bilaterality or a higher lithiasis load. In contrast, inhibitory factors of
lithogenesis such as citrate, urinary pH and renal morphoanatomic factors may have a
greater weight in the lithogenesis of the a priori attributed in the literature.