Desarrollo y utilidad de un programa informático para la detección de donantes de órganos y tejidos en un hospital comarcal

Abstract

[spa] Introducción: En los últimos años los avances que ha experimentado la medicina son incuestionables. El mundo de los trasplantes ha generado una auténtica revolución, por el desarrollo de nuevas técnicas de preservación de órganos y tejidos, y por la mejora en las terapias inmunosupresoras para evitar el rechazo. Sin embargo, todo depende de la eficiencia conseguida en el primer paso durante el proceso de la donación; la detección del potencial donante de órganos y tejidos. Las listas de espera para recibir tanto órganos como tejidos aumentan cada día, a pesar de que las tasas de donación también lo hacen, aunque de manera insuficiente. La literatura refleja que la mayoría de los donantes de tejidos se limitan a los donantes multiorgánicos. Es importante obtener tejidos como córnea, tejido osteotendinoso, piel, tejido cardiovascular, etc., a partir de pacientes fallecidos en parada circulatoria, así como aumentar la detección de pacientes con lesiones cerebrales graves que pueden evolucionar a muerte encefálica. Contenido de la investigación: Demostrar si el diseño e implantación de un programa informático nos puede ayudar a detectar todos los potenciales donantes de órganos entre los pacientes con lesiones cerebrales graves que pueden evolucionar a muerte encefálica, y todos los potenciales donantes de tejidos entre los pacientes fallecidos en parada circulatoria en un hospital comarcal. Hemos desarrollado un programa informático para detectar de forma automática, por un lado todos los exitus del hospital que cumplan criterios para la donación de tejidos: y por otro todos los pacientes con bajo nivel de conciencia susceptibles de ser donantes de órganos. Para la detección de donantes de tejidos; una vez se produce un fallecimiento, desde el servicio de admisión de urgencias se activa el teléfono de exitus del hospital, y se teclea el número de historia del paciente fallecido. Automáticamente se produce una llamada de teléfono a la coordinadora de trasplantes, donde se indica el nombre, edad y ubicación del paciente. Para la detección de donantes multiorgánicos; ante un paciente con bajo nivel de conciencia, cuando el médico responsable le solicita una TAC (Tomografía Axial Computerizada) craneal urgente, en el instante en el que el radiólogo la informa como patológico (con una serie de términos definidos), se despliega una alarma en la que se avisa a la coordinación de trasplantes de la probabilidad de ser un ‘donante de órganos’ enviando un mensaje de voz grabado y un mensaje al móvil con el número de historia, edad y ubicación. A la vez se envía un mensaje de alarma a los ordenadores del control de enfermería de la planta donde está ingresado el paciente, para que la enfermera responsable del paciente cumplimente la Escala de Coma de Glasgow. Al hacerlo, se envía un segundo mensaje con la puntuación obtenida. Uniendo las dos variables (resultado de la TAC y Escala Coma Glasgow), podremos detectar de forma automática un posible donante con lesiones cerebrales graves y bajo nivel de conciencia. En los casos en los que no haya terapia médica ni neuroquirúrgica, se valorará como un potencial donante de órganos. Conclusión: La tasa de detección de donantes ha ido mejorando a los largo del tiempo por correcciones realizadas en el programa informático. En el año 2014, hemos conseguido ser el segundo hospital de España en donantes de córneas por millón de población. También hemos iniciado la detección y selección de donantes de tejido osteotendinoso con óptimos resultados. En el último año de implementación de este protocolo de detección de donantes multiorgánico hemos aumentado en un 200% la detección de pacientes con lesiones cerebrales graves que evolucionan a muerte encefálica. Creemos que la implantación de este tipo de programas en hospitales de tercer nivel puede llegar a tener un impacto mayor.

[eng] Introduction: In recent years the advances that medicine has experienced are unquestionable. The world of transplants has generated a revolution, the development of new techniques for preserving organs and tissues, and the improvement in immunosuppressive therapy to prevent rejection. However, everything depends on the efficiency achieved in the first step in the process of donation; detection of potential donor organs and tissues. Waiting lists for organs and tissues are increasing every day, even though donation rates increase as well it is insufficient. The literature shows that most of the tissues’ donors are limited to multiorgan donors. It is important to get tissues as corneas, bone and tendon tissue, skin, cardiovascular tissue, etc., from deceased patients in circulatory arrest, and to increase the detection of patients with severe brain injuries that can evolve to brain death. Research content: Demonstrate if the design and implementation of a computer program can help us to detect all potential organ donors between patients with severe brain injury that may progress to brain death, and all potential donor tissue between patients died in circulatory arrest in a regional hospital. We have developed a computer program to automatically detect every hospital exitus that meet criteria for tissue donation and all other patients with low level of consciousness that can be organ donors. For detection of donor tissue; once a death occurs, from the emergency admission service, the hospital exitus phone is activated, and the medical record number of deceased patient is typed. Automatically a phone call occurs to the transplant coordination center, where the name, age and location of the patient is indicated. For detection of multiple organ donors; from a patient with low level of consciousness, the attending physician orders for a Brain CT (Computed Tomography), and the radiologist reported as pathological (with a defined terms), in this exact moment a warning alarm shows to the coordinator about the probability of a potential 'organ donor', sending a voice message and a message to the cell number with medical record number, age and location. At the same time an alarm message is sent to the nurse’s computers station of the ward where the patient is admitted, and the nurse responsible for the patient fill the Glasgow Coma Scale (GCS). Then, a second message is sent with the score. Join the two variables (result of the Brain CT and GCS), we can automatically detect a potential donor with severe brain injury and low level of consciousness. In cases where there is no medical or neurosurgical therapy, it is valued as a potential organ donor. Summary: The detection rate of donors has been improving a long with the software corrections. In 2014, we have become the second hospital of Spain in cornea donors per million people. We have also initiated the detection and selection of donors of bone and tendon tissue with optimum results. In the last year of implementation of this detection multiorgan donors’ protocol we have increased by 200% detection of patients with severe brain injuries that evolve brain-death. We believe that the implementation of this kind of software in tertiary hospitals can have a greater impact.

[cat] Introducció: En els darrers anys els avanços que ha experimentat la medicina són inqüestionables. El món dels transplantaments ha generat una autèntica revolució, pel desenvolupament de noves tècniques de preservació d’òrgans i teixits, i per la millora en les teràpies inmunosupressores per evitar el rebuig. Així i tot, tot depèn de l’eficiència aconseguida en el primer pas en el procés de la donació, la detecció del potencial donant dels òrgans i teixits. La llista d’espera per rebre un òrgan augmenta cada dia, encara que les taxes de donació també ho fan, però de manera insuficient. La literatura mostra que la majoria dels donats de teixit es limiten als donants multiorgànics. És important obtenir teixits com còrnia o teixits osteotendinosos, a partir de pacients que han mort per una aturada cardiorespiratòria. Contingut de la investigació: Demostrar si el disseny i implantació d’un programa informàtic ens pot ajudar a detectar tots els potencials donants d’òrgans entre els pacients amb lesions cerebrals greus que poden evolucionar a mort encefàlica i tots els potencials donants de teixits entre els pacients morts per parada cardiorespiratòria a un Hospital Comarcal. Hem desenvolupat un protocol informàtic per detectar de forma automàtica, per una banda tots els exitus de l’hospital que compleixen els criteris per a la donació de teixits i per l’altre tots els pacients amb baix nivell de consciència susceptibles de ser donants d’òrgans. Per a la detecció de donants de teixits; una vegada es produeix la mort, des del servei d’admissió d’urgències, s’activa el telèfon d’exitus de l’hospital, i es marca el número d’historial del pacient que ha mort. Automàticament es produeix una trucada a la coordinació de transplantaments, on s’indica el nom, edat i ubicació del pacient. Per a la detecció de donants multiorgànics; davant un pacient amb baix nivell de consciència, quan el metge responsable li sol·licita una TAC (Tomografia Axial Computeritzada) cranial, a l’instant en que el radiòleg la informa, es desplega una alarma en la que s’avisa a la coordinadora de la probabilitat de ser un ‘donant d’òrgans” enviant un missatge de veu gravat i un missatge al mòbil amb el número d’història, edat i ubicació. A la vegada s’envia un missatge d’alarma als ordinadors de control d’infermeria de la planta on està ingressat el pacient, per emplenar l’Escala de Coma de Glasgow. Al fer-ho, s’envia un segon missatge amb la puntuació obtinguda. Ajuntant les dues variables (resultat de la TAC i de l’Escala de Coma de Glasgow), podrem detectar de manera automàtica un possible donant amb lesions cerebrals greus i baix nivell de consciència. En els casos en que no hi hagi teràpia mèdica ni neuroquímica, es valorarà com un potencial donant d’òrgans. Conclusió: La taxa de detecció de donants ha anat millorant al llarg del temps gràcies a les correccions realitzades al programa informàtic. A l’any 2013, hem aconseguit ser el segon hospital d’Espanya en donants de còrnia per milió de població. A l’any 2014 hem iniciat la detecció i selecció de donants de teixit osteotendinós, amb òptims resultats. Durant el darrer any d’implementació d’aquest protocol hem augmentat en un 200% la detecció de pacients amb lesions cerebrals greus que evolucionen cap a mort encefàlica i que són susceptibles de ser donants d’òrgans. Creiem que la implantació d’aquest tipus de programes a hospital generals i de tercer nivell pot arribar a tenir un impacte major.