Conflictos éticos y acciones de resistencia: los profesionales de Atención Primaria de Mallorca frente a los recortes en sistema público de salud

Abstract

[spa] Introducción: En el contexto de crisis económica vivido en España a partir del año 2008, y desde un planteamiento neoliberal, el Gobierno de España aprobó el RD 16/2012 para, según su opinión, mejorar la eficiencia del sistema público de salud. Como consecuencia se produjo la exclusión de la atención sanitaria de las personas en situación administrativa irregular y se introdujo el copago farmacéutico a toda la población. Asimismo, esta situación generó nuevos conflictos éticos entre los profesionales de salud de atención primaria regulando sus acciones en la práctica diaria a partir de nuevos principios. Contenido de la investigación: Para explorar este fenómeno, se ha hecho uso en esta investigación del marco teórico crítico del pensamiento de Michel Foucault, concretamente del entramado conceptual vinculado a la resistencia y la micropolítica del poder de los profesionales. Los objetivos específicos han sido: 1) explorar la percepción de los profesionales de Atención Primaria de Mallorca en relación a los cambios en el sistema de salud derivados de las políticas neoliberales y de la implantación del RD 16/2012, así como el impacto percibido por los profesionales del RD en la salud de la ciudadanía y en el sistema sanitario; 2) describir los conflictos éticos a los que se enfrentan los profesionales derivados de los recortes en el sistema de salud y la implantación del RD 16/2012; 3) analizar las acciones que los profesionales realizan ante las situaciones y los conflictos éticos identificados, explorando los factores que facilitan y/o dificultan este tipo de acciones y por último; 4) analizar las diferencias y similitudes en el discurso profesional de médicos y enfermeras en relación a los conflictos y las acciones entre médicos y enfermeras. En el estudio que se presenta se ha realizado un análisis crítico del discurso del contenido de las transcripciones de 2 entrevistas semiestructuradas secuenciadas realizadas a 13 profesionales de Atención Primaria de Mallorca, médicos y enfermeras, durante el año 2014. Los resultados se han dividido en 4 categorías: percepción del contexto, conflictos derivados de los recortes, acciones de los profesionales -subdivididas en dos grupos: de normalización y de resistencia-, y las similitudes y diferencias discursivas de los profesionales según su disciplina. El RD 16/2012 ha funcionado como una barrera de exclusión sanitaria generando nuevos conflictos a los profesionales; sin embargo, estos han reaccionado con acciones de lucha, desobediencia y resistencia en contra de la norma, atendiendo de forma clandestina a los colectivos excluidos y desarrollando soluciones para paliar el impacto de lo que se considera una forma de racismo de Estado. Conclusión: A modo de conclusión, destaca que la resistencia se puede postular como una nueva competencia ética de los profesionales de salud. Además se han analizado las implicaciones asistenciales, gestoras, educativas e investigadoras que puede tener la ética del cuidado de sí de Michel Foucault a las ciencias de la salud.

[cat] Introducció: En el context de la crisi econòmica viscuda a Espanya a partir de l'any 2008, i segons el seu parer, el Govern de l’Estat Espanyol va aprovar el RD 16/2012 per millorar l'eficiència del sistema públic de salut. Com a conseqüència d’aquest fet es va produir l'exclusió de l'atenció sanitària de les persones en situació administrativa irregular i es va introduir el copagament farmacèutic a tota la població. Així mateix, aquesta situació va generar nous conflictes ètics entre els professionals de salut d'atenció primària regulant les seves accions en la pràctica diària a partir de nous principis. - Contingut de la investigació: Per explorar aquest fenòmen, en aquesta investigació s'ha fet ús del marc teòric crític del pensament de Michel Foucault, concretament de l'entramat conceptual vinculat a la resistència i a la micropolítica del poder dels professionals. Els objectius específics han estat: 1) explorar la percepció dels professionals d'Atenció Primària de Mallorca en relació als canvis en el sistema de salut derivats de les polítiques neoliberals i de la implantació del RD 16/2012, així com l'impacte percebut pels mateixos del RD 16/2012 en la salut de la ciutadania i en el sistema sanitari; 2) descriure els conflictes ètics als quals s'enfronten els professionals derivats de les retallades en el sistema de salut i la implantació del RD 16/2012; 3) analitzar les accions que els professionals realitzen davant les situacions i els conflictes ètics identificats, explorant els factors que faciliten i / o dificulten aquest tipus d'accions i 4) analitzar, si hi ha, les i similituds al discurs de metges i infermeres en relació a la percepció del context, els conflictes i les accions. L'estudi que es presenta s'ha realitzat mitjançant un anàlisi crític del discurs del contingut de les transcripcions de dues entrevistes semi-estructurades seqüenciades, realitzades a 13 professionals d'Atenció Primària de Mallorca, metges i infermeres, durant l'any 2014. Els resultats s'han dividit en 4 categories: percepció de context, conflictes derivats de les retallades, accions dels professionals -subdividides en dos grups: de normalització i de resistència-, i les similituds i diferències discursives dels professionals segons la seva disciplina. El RD 16/2012 ha funcionat com una barrera d'exclusió sanitària generant nous conflictes als professionals però, aquests han reaccionat amb accions de lluita, desobediència i resistència en contra de la norma, atenent de forma clandestina als col•lectius exclosos i desenvolupant solucions per pal•liar l'impacte del que es pot considerar una forma de racisme d'Estat. - Conclusió: Com a conclusió, cal destacar que la resistència es pot postular com una nova competència ètica dels professionals de salut. També s'han analitzat les implicacions assistencials, gestores, educatives i investigadores que poden derivar-se del desenvolupament de l'ètica de la cura de sí de Michel Foucault a les ciències de la salut.

[eng] In the context of the current economic crisis, and from a neoliberal approach, the Government of Spain enacted the Royal Decree (RD) 16/2012 claiming it would improve the efficiency of the national health care system. Consequently, undocumented migrants were excluded from healthcare, and pharmaceutical co-payment was introduced for the entire population. This situation created new ethical conflicts among primary healthcare professionals by regulating their actions in daily practice according to new principles. To explore this phenomenon, Michel Foucault’s theoretical framework was used in this research, especially concepts such as resistance and power. The specific objectives were to: (1) explore the perceptions of primary health care professionals in Mallorca regarding changes in the health system resulting from neoliberal policies and the implementation of RD 16/2012; (2) describe the ethical conflicts facing professionals due to cutbacks in the healthcare system and the implementation of RD 16/2012; (3) analyze the actions professionals take in these situations, exploring the factors that facilitate and/or hinder such actions; and finally, (4) analyze whether there are differences in discourse, conflicts, and actions between doctors and nurses. This study presents a critical discourse analysis of the content of the transcripts of two semi-structured sequential interviews with 13 primary healthcare professionals in Mallorca, doctors and nurses, during 2014. The results were divided into four categories: (1) perception of context; (2) ethical conflicts arising from cutbacks; (3) normalization and resistance actions; and (4) similarities and differences in professional discourse by profession. RD 16/2012 produced health exclusion, creating new conflicts among professionals, whose reaction involved struggle, disobedience and resistance against the norm, clandestinely caring for excluded groups and developing solutions to mitigate the impact of what is considered a form of state racism. Thus, resistance can be postulated as a new ethical competency for health professionals. In addition, the implications of Michel Foucault's ethics of self-care were explored for healthcare, management, education, and research implications