Evaluación del efecto de una intervención compleja para prevenir el consumo de tabaco en adolescentes: Ensayo clínico ITACA

Abstract

[spa] Introducción: La prevención del inicio del tabaquismo en los jóvenes constituye uno de los mayores retos de la salud pública en la actualidad. El consumo de tabaco, además de un conocido factor de riesgo de múltiples enfermedades crónicas, es la principal causa de mortalidad evitable en países desarrollados. La prevalencia de consumo habitual entre los alumnos de 14 a 16 años en los alumnos que cursan Educación Secundaria Obligatoria (ESO) en las Islas Baleares es de un 20%. Aunque el tabaquismo en los adolescentes no causa de forma inmediata toda la morbimortalidad relacionada con este hábito, la adicción a la nicotina se establece rápidamente en este periodo, por ello la prevención del tabaquismo en adolescentes constituye un elemento clave en la actual epidemia de tabaquismo. Los factores asociados al inicio del consumo de tabaco son múltiples y se pueden agrupar en tres niveles: 1) Individual, que corresponde a los factores intrínsecos de la persona, como edad, factores cognitivos, emocionales y biológicos. 2) Contexto social inmediato, que corresponde al ámbito más cercano del adolescente como son las actitudes y conductas relacionadas con el tabaquismo de familiares y amigos y 3) Ambiente sociocultural, que en este caso corresponde al ambiente social más ampliamente entendido como la política escolar sobre tabaquismo del centro al que asiste el adolescente o el grado de privación socioeconómica de la familia. Es por tanto importante desarrollar y evaluar una intervención que actúe en estos tres niveles donde radican los factores relacionados con el consumo de tabaco El objetivo de la presente tesis es diseñar un programa multifactorial integrado en el currículo escolar de prevención de inicio de consumo de tabaco en los adolescentes de educación secundaria y evaluar la efectividad en la reducción del porcentaje de adolescentes que experimentan con el consumo de tabaco o inician un consumo regular. Métodos: Se ha utilizado la metodología propuesta por el Medical Research Council para el diseño y desarrollo de intervenciones complejas y se ha evaluado mediante un ensayo comunitario prospectivo, multicéntrico, aleatorizado por conglomerados, apareado y controlado. Los conglomerados estuvieron constituidos por los centros educativos. Resultados: Tras los tres años de duración de la intervención se evaluó la eficacia de la intervención con los 1.056 alumnos de 16 centros escolares incluidos en el estudio. El porcentaje de alumnos que presentaron consumo habitual (diario o semanal) en la evaluación basal (1º de ESO) fue del 1,9% y en la evaluación de seguimiento, del 4,4% (3º de ESO). La intervención no demostró ser efectiva en la reducción del porcentaje de alumnos que habían experimentado con el consumo de tabaco, OR=1,15 IC95% (0,72-1,80), ni en la reducción del porcentaje de adolescentes con consumo habitual OR=1,12 IC95% (0,43-2,95). Conclusiones: Como principal conclusión podemos afirmar que la intervención desarrollada basada en el modelo de modelo de resistencia a las influencias sociales e impartida por los profesores y con componentes dirigidos adicionalmente a los padres, profesores y al centro escolar no ha demostrado ser efectiva a los tres años de seguimiento.

[cat] Introducció: La prevenció del començament del tabaquisme en els joves constitueix un dels majors reptes de la salut pública en l'actualitat. El consum de tabac, a més d'un conegut factor de risc de múltiples malalties cròniques, és la principal causa de mortalitat evitable en països desenvolupats. La prevalença de consum habitual entre els alumnes de 14 a 16 anys en els alumnes que cursen Educació Secundària Obligatòria (ESO) en les Illes Balears és d'un 20%. Tot i que el tabaquisme en els adolescents no causa de forma immediata tota la morbimortalitat relacionada amb aquest hàbit, l'addicció a la nicotina s'estableix ràpidament en aquest període, per això la prevenció del tabaquisme en adolescents constitueix un element clau en l'actual epidèmia de tabaquisme. Els factors associats al començament del consum de tabac són múltiples i es poden agrupar en tres nivells: 1) Individual, que correspon als factors intrínsecs de la persona, com edat, factors cognitius, emocionals i biològics. 2) Context social immediat, que correspon a l'àmbit més proper de l'adolescent com són les actituds i conductes relacionades amb el tabaquisme de familiars i amics i 3) Ambient sociocultural, que en aquest cas correspon a l'ambient social més àmpliament entès com la política escolar sobre tabaquisme del centre al qual assisteix l'adolescent o el grau de privació socioeconòmica de la família. És per tant important desenvolupar i avaluar una intervenció que actuï en aquests tres nivells on radiquen els factors relacionats amb el consum de tabac. L'objectiu d'aquesta tesi és dissenyar un programa multifactorial integrat en el currículum escolar de prevenció d'inici de consum de tabac en els adolescents d'educació secundària i avaluar l'efectivitat en la reducció del percentatge d'adolescents que experimenten amb el consum de tabac o n'inicien un consum regular. Mètodes: S'ha utilitzat la metodologia proposta pel Medical Medical Council per al disseny i desenvolupament d'intervencions complexes i s'ha avaluat mitjançant un assaig comunitari prospectiu, multicèntric, aleatoritzat per conglomerats, aparellat i controlat. Els conglomerats van estar constituïts pels municipis. Resultats: Després dels tres anys de durada de la intervenció se'n va avaluar l'eficàcia amb els 1056 alumnes de 16 centres escolars inclosos en l'estudi. El percentatge d'alumnes que van presentar consum habitual (diari o setmanal) en l'avaluació basal (1r d'ESO) va ser de l'1,9% i en l'avaluació de seguiment, del 4,4% (3r d'ESO). La intervenció no va demostrar ser efectiva en la reducció del percentatge d'alumnes que havien experimentat amb el consum de tabac, OR = 1,15 IC95% (0,72-1,80), ni en la reducció del percentatge d'adolescents amb consum habitual OR = 1,12 IC95% (0,43-2,95). Conclusions: Com a principal conclusió podem afirmar que la intervenció desenvolupada basada en el model de les influències socials i impartida pels professors i amb components dirigits addicionalment als pares, professors i al centre escolar no ha demostrat ser efectiva als tres anys de seguiment.

[eng] Introduction: Tobacco use is a known risk factors for many chronic illnesses; it is the main cause of avoidable mortality in Europe, and it is responsible for 4.2 million deaths per year worldwide. Preventing the onset of smoking in young people is a mayor public health challenge. The prevalence of smoking in the Balearic Islands among students 14 to 16 years was 20%. Although teen smoking does not cause any immediate morbidity and mortality, addiction to nicotine is quickly established in this period, thus preventing teen smoking is a key element to stop the smoking epidemic. The various factors associated with taking up smoking can be grouped into three categories, individual, social and cultural factors. Individual factors are intrinsically linked to a given person and include the individual’s age and certain cognitive, emotional and biological aspects. The factors associated with the immediate social context (i.e., the environment closest to the adolescent) include the smoking-related attitudes and behaviors of family members and friends. The factors associated with the socio-cultural environment (i.e., the wider social context) include the smoking policy of the adolescent’s school. The objective of this thesis is to design a multifactorial intervention addressed to adolescents and, in particular, their environment (educational centre, teachers and parents and to evaluate the effectiveness by a cluster-randomised controlled clinical trial. Methods: We used the methodology by the Medical Research Council for the design and development of complex interventions and assessed by a prospective multi-center cluster-randomized controlled trial will involve schools and communities stratified by school-level tobacco consumption at baseline. The clusters will consist of municipalities in the Balearic Islands. Current controlled trial (NCT01602796). Results: A total of 1056 students in 16 schools were included in the analysis. The percentage of students who had regular consumption (daily or weekly) in the first grade of secondary schools (11- 12 years old) was 1.9% and 4.4% in third grade (13-14 years old). The intervention failed to be effective in reducing the percentage of students who had tried tobacco, OR = 1.15 95% CI (0.72 to 1.80), and were regular smokers OR = 1.09 95% CI (0.81 to 1.47) and by multiple imputation, OR=1.12 CI95% (0.43-2.95). Conclusions: The main conclusion from this thesis is that the 3 year intervention developed at school based on the model of social influenced and delivered by teachers and components additionally aimed at parents, teachers and the school has not proven to be effective.