Efectividad de la dieta cetogénica como tratamiento de la epilepsia refractaria en niños y adolescentes

Abstract

[spa] Introducción: La epilepsia es un trastorno neurológico, el cual se considera el evento paroxístico más frecuente en la infancia y ocupa el segundo lugar entre las enfermedades neurológicas. Hay un grupo de pacientes que no responden al tratamiento de forma adecuada y continúa presentando crisis. Esto es lo que generalmente se entiende por epilepsia refractaria o intratable. La dieta cetogénica (DC) es una dieta rica en grasas, baja en carbohidratos y con proteínas restringida creada en 1921 en la Clínica Mayo por el Dr. R.M. Wilder para imitar el estado de ayuno, que se ha encontrado útil en pacientes con epilepsia refractaria. Objetivos: Identificar las edades en los que la dieta es más efectiva, determinar la seguridad y tolerabilidad de la dieta, detallar los efectos adversos del tratamiento y averiguar el tiempo de latencia que necesita la dieta cetogénica para ser efectiva. Metodología: He llevado a cabo una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Pubmed, Cinahl y Cochrane library plus. Elaborando una estrategia de búsqueda, en las que he incorporado operadores booleanos y criterios de inclusión y exclusión. Resultados: De todos los artículos encontrados he examinado 20 siguiendo los criterios de inclusión y exclusión establecidos en la metodología y dando respuesta a los objetivos del estudio. De cada uno de los artículos encontrados he detallado: el título, los autores, el país de procedencia y el año de publicación, la revista, el tipo de estudio, la población y muestra, los objetivos, las conclusiones y finalmente, el nivel de evidencia y el grado de recomendación de cada uno de ellos. Discusión: La dieta cetogénica es una buena alternativa como tratamiento de la epilepsia refractaria en niños y adolescentes, con mayor probabilidad de beneficio cuanto menor sea la edad del niño al inicio de la DC. Además, es una terapia relativamente segura y tolerable, con poca frecuencia de los efectos adversos y en cuanto a el tiempo de latencia que necesita la dieta para ser efectiva, la evidencia indica que 3 meses es el período en el que la reducción de la frecuencia de las convulsiones es más evidente. Conclusión: En conclusión, la DC es una terapia eficaz para los niños y adolescentes con epilepsia resistente al tratamiento. En pacientes <2 años la frecuencia de las convulsiones fue mayoritariamente más baja. La DC es relativamente segura y por lo general bien tolerada. Los efectos secundarios más frecuentes, especialmente en los primeros 3 meses de tratamiento, son síntomas gastrointestinales que generalmente pueden reducirse ajustando la dieta. El tiempo de latencia que necesita la DC para ser efectiva, son 3 meses. El rol de enfermería es la clave para lograr una buena adherencia al tratamiento.

[eng] Introduction: Epilepsy is a neurological disorder, which is considered the most frequent paroxysmal event in childhood and ranks second among neurological diseases. There is a group of patients who do not respond to treatment adequately and who continue to present a crisis. This is what is generally understood as refractory or intractable epilepsy. The ketogenic diet (KD) is a diet rich in fats, low in carbohydrates and with restricted proteins created in 1921 at the Mayo Clinic by Dr. R.M. Wilder to imitate the state of fasting, which has been found useful in patients with refractory epilepsy. Objectives: Identify the ages in which the diet is most effective, determine the safety and tolerability of the diet, detail the adverse effects of the treatment and find out the treatment time in which the ketogenic diet is effective. Methodology: I have carried out a literature search in Pubmed, Cinahl and Cochrane library plus databases. Elaborating a search strategy, in which I have incorporated Boolean operators and inclusion and exclusion criteria. Results: Of all the articles found I have examined 20 following the inclusion and exclusion criteria established in the methodology and responding to the objectives of the study. From each of the articles found I have detailed: the title, the authors, the country of origin and the year of publication, the journal, the type of study, the population and sample, the objectives, the conclusions and finally, the level of evidence of each of them. Discussion: The ketogenic diet is a good alternative as a treatment for refractory epilepsy in children and adolescents, with a higher probability of benefit when the child's age is lower at the start of KD. In addition, it is a relatively safe and tolerable therapy, with little frequency of adverse effects and in terms of the latency time that the diet needs to be effective, the evidence indicates that 3 months is the period in which the reduction of the frequency of seizures is more evident. Conclusion: In conclusion, KD is an effective therapy for children and adolescents with refractory epilepsy. In patients <2 years the frequency of seizures was mostly lower. DC is relatively safe and generally well tolerated. The most frequent side effects, especially in the first 3 months of treatment, are gastrointestinal symptoms that can usually be reduced by adjusting the diet. The latency time that the DC needs to be effective, is 3 months. The role of nursing is the key to achieving good adherence to treatment.