Presencia de cambios neuroplásticos en niños con parálisis cerebral tratados mediante terapia de movimiento inducido por restricción (CIMT)

Abstract

[spa] La parálisis cerebral es la causa de discapacidad neurológica más prevalente en niños. Dentro de dicha patología, la unilateral es el subtipo más común. A su vez, es más frecuente la afectación de miembros superiores, y suele cursar con un deterioro del desarrollo motor con el consecuente desuso del miembro afecto, que es compensado con el miembro sano, lo que implica una supresión del desarrollo cortical del miembro afecto por ausencia de representación a dicho nivel, afectando así a su función. Generalmente, la plasticidad adaptativa del sistema nervioso central se refiere a cambios estructurales ventajosos en el cerebro, con el consecuente restablecimiento de funciones. Basándose en la hipótesis de que existen periodos críticos en el desarrollo cerebral humano, en los cuales los tratamientos serían más efectivos, y teniendo en cuenta la teoría de una gran plasticidad en el cerebro joven, y de que el tratamiento a una edad temprana influirá en el nivel futuro de desarrollo, se opta por el tratamiento de niños con parálisis cerebral hemipléjica mediante estrategias de rehabilitación no invasivas, que sugieren la producción de cambios neuroplásticos medibles en la corteza motora sensorial y se asocian con el aumento de habilidades motoras en la extremidad afecta. La terapia de movimiento inducido por restricción (CIMT) se considera como un enfoque de tratamiento adecuado para las condiciones unilaterales, puesto que, mediante el aumento del uso de la extremidad afecta en actividades funcionales por restricción de la extremidad contralateral, trata de conseguir una reorganización cortical dependiente del uso y la persistencia a largo plazo del efecto. Esta revisión sistemática trata de investigar cuáles son los cambios neuroplásticos producidos en niños con parálisis cerebral hemipléjica tratados mediante terapia de movimiento inducido por restricción y, a su vez, si estos cambios neuroplásticos se correlacionan con mejoras funcionales en los niños.

[eng] Cerebral palsy is the most frequent cause of neurological disability in children. Within this pathology, the most common subtype is the unilateral one. In turn, the involvement of the upper limbs is more frequent, and tends to be accompanied by a deterioration of the motor development. As a consequence of this deterioration, it takes place a disuse of the affected limb, which will be is compensated by the development of the healthy limb. That, implies a suppression of the cortical development of the affected member due to the absence of representation at that level, thus affecting its function. Generally, the adaptive plasticity of the central nervous system refers to advantageous structural changes in the brain, accompanying a restoration of functions. Based on the hypothesis that there are critical periods in human brain development, in which treatments would be more effective; and taking into account the theory of great plasticity in the young brain, which means that a treatment at an early age would influence the future level of development; we opted for the treatment of children with hemiplegic cerebral palsy using non- invasive rehabilitation strategies. These strategies suggest the production of measurable neuroplastic changes in the sensory motor cortex and are also associated with the increase of motor skills in the affected limb. Restriction-induced movement therapy (CIMT) is considered as an appropriate treatment approach for unilateral conditions, since it tries to achieve a cortical dependent reorganization on the use, and a long-term persistence of the effect, by increasing the use of the limb affected in functional activities and restricting the contralateral limb. This systematic review attempts to investigate the neuroplastic changes produced in children with hemiplegic cerebral palsy, treated by restriction-induced movement therapy. Furthermore, it investigates whether these neuroplastic changes correlate with functional improvements in children.