Apendicectomia laparoscópica. Comparación con la apendicetomía McBurney

Abstract

[spa] La apendicectomía tal y como fue descrita por McBurney en 1889 ha sido y es en la actualidad la técnica de elección del proceso apendicular agudo desde hace más de un siglo1 . Pocas técnicas quirúrgicas han tenido tan escaso número de modificaciones como esta, lo que demuestra su vigencia. Revisando la literatura, pocos artículos presentan a la apendicectomía laparoscópica como la técnica de elección en el tratamiento de la apendicitis aguda e incluso pueden encontrarse artículos que indican que el abordaje laparoscópico no puede considerarse, en estos momentos, una técnica superior a la apendicectomía abierta ni considerarse como el 'patrón oro' terapéutico de la apendicitis aguda2 . El tratamiento quirúrgico actual de la apendicitis aguda prácticamente no tiene mortalidad, pero la morbilidad que acompaña a la apendicectomía clásica sigue sin reducirse, no pudiendo considerarse despreciable: tasa de infección de herida quirúrgica y tasa de oclusión por bridas del 2-5 %3 de hasta el 10 % . La apendicectomía laparoscópica (AL) fue descrita en 1.983 por Semm4 . Considerándose una técnica reproducible, su aceptación entre los equipos de cirugía que practican urgencias ha sido limitada debido a diferentes factores: la complejidad del aparataje necesario, el tiempo que ésta requiere frente a la cirugía abierta tanto de preparación para disponer de todo el material como por el tiempo que consume la técnica quirúrgica y la escasa experiencia en abordaje laparoscópico de los equipos quirúrgicos que realizan cirugía de urgencias. Como contrapunto, la apendicectomía es una técnica puede considerarse de baja complejidad técnica y que todo MI R puede realizar en su formación . Con todo, la cirugía laparoscópica en la urgencia ha conseguido un lugar en el arsenal técnico de los cirujanos al ofrecer las mismas ventajas que la cirugía laparoscópica general: menos dolor postoperatorio, tolerancia digestiva temprana y reducción del número de estancias' 5 7 . No podemos olvidar su papel como método diagnóstico en aquellos casos con abdomen dudoso al ofrecer a través de mínimos accesos una exploración completa de la cavidad abdominal con posibilidad de realizar gestos quirúrgicos adicionales 6 7 . Sobre esta base que permite ofrecer ventajas adicionales a aquellos pacientes a los que se practica A L y apoyándonos en nuestra experiencia en la colecistectomía laparoscópica, iniciamos en 1.999 el desarrollo del abordaje laparoscópico del abdomen agudo apendicular. Presentamos nuestra experiencia en la A L y los resultados obtenidos en este periodo. Los comparamos con una serie de apendicitis agudas que fueron tratadas en el Servicio por otros grupos de atención continuada que practican apendicectomía McBurney (AMB).