Prevención del síndrome metabólico en pacientes institucionalizados con enfermedad psiquiátrica: un estudio sobre el efecto de una intervención intensiva y multidisciplinar sobre el estilo de vida a base de una dieta mediterránea tradicional hipocalórica, actividad física y tratamiento conductual sobre el estudio observacional de casos-controles

Abstract

[spa] INTRODUCCIÓN Los pacientes con Trastorno Mental Grave (TMG) presentan mayor morbilidad y una tasa de mortalidad 2-3 veces mayor que la población general1,2, atribuible en un 60 % a enfermedades somáticas como enfermedad cerebrovascular (ECV) y síndrome metabólico (SM). La prevalencia del SM en estos pacientes es cuatro veces mayor que del resto de la población, siendo estos pacientes más sensibles a desarrollar enfermedad cardiovascular por la presencia simultanea de mayor numero de factores de riesgo unida a los hábitos de vida poco saludables y condiciones socioeconómicas bajos. Otra de las características de esta población que los hace muy vulnerables es la presentación de diversos grados de discapacidad que produce limitaciones funcionales de este grupo de población en actividades de la vida diaria, laboral y personal de forma continua o intermitente, siendo necesario un apoyo económico, social, sanitario e institucional de estos pacientes. Dada la gran repercusión económica que tiene la obesidad el sistema nacional de salud creemos que la monitorización de la mortalidad de las personas con TMG puede ser especialmente relevante porque implica necesariamente un abordaje integrado que solo puede producirse de forma eficaz desarrollando el modelo multidisciplinar. Actualmente el estudio más completo de intervención multidisciplinar sobre el síndrome metabólico en España es Predimed Plus, pero cuenta con el inconveniente de excluir de su estudio a pacientes con enfermedad mental y pacientes institucionalizados. Por ello proponemos en el siguiente estudio aplicación de una intervención nutricional y conductual sobre este grupo de población. HIPÓTESIS Se valorará una intervención intensiva multidisciplinar sobre los hábitos de la vida de los pacientes con TMG institucionalizados, basada en la dieta mediterránea hipocalórica, incorporación de actividad física supervisada y el tratamiento conductual para la disminución de peso y el perímetro abdominal de los pacientes del grupo de la intervención. OBJETIVOS El objetivo principal será evaluar la efectividad del programa valorando la pérdida de peso y la reducción del perímetro abdominal y otros cambios antropométricos (Índice cintura-cadera, IMC). Se valorará la mejoría de los valores analíticos y la mejoría de los criterios de diagnóstico de síndrome metabólico y la disminución del requerimiento del tratamiento farmacológico concomitante. Como objetivo secundario se valorará el efecto de la intervención sobre el patrón dietético global, lo que nos podría llevar a una segunda fase del estudio, donde se valoraría mantenimiento del peso a largo plazo, así como la posibilidad de mantenimiento de estos hábitos de forma autónoma en sus domicilios. METODOLOGÍA Para valorar la eficacia de la intervención se constituirán dos grupos de pacientes, grupo de intervención y grupo control. Grupo de intervención, además de una dieta mediterránea hipocalórica y la actividad física supervisada, recibirá apoyo psicológico, nutricional y reeducación nutricional a lo largo del proyecto. El grupo control, recibirá una dieta normal sin ninguna intervención anteriormente citada. A ambos grupos se le realizará un estudio antropométrico y analítico inicial, que se repetirá a lo largo del estudio mensualmente y trimestralmente respectivamente.

[eng] INTRODUCTION The patients with the Several Mental Illness (SMI) have 2 or 3 times higher morbidity and mortality rate than general population, this condition is attributable to 60% of somatic diseases like cardiovascular diseases and metabolic syndrome (MS). The prevalence of MS of these patients is 4 times higher that the prevalence of the rest of the population. The patients with SMI are more susceptible to develop cardiovascular diseases because of the co-presence of more risk factors, unhealthy living habits and lower socio-economic conditions. Another characteristic of this study population that makes them more vulnerable is the presence of different types of disabilities. These disabilities produce continuous or intermittent funtional limitations in their diary work and personal life, making them in need of economic, social, medical and institutional support. Based on the great impact that overweight has on the national health system, we are of the view that the monitorization of the mortality rate of the patients with SMI could be especially important. Is required a comprehensive approach that must be developped with a multidisciplinary model to be effective. At present the fullest study about the multidisciplinar intervention on over-weight in Spain is Predimed Plus. But in this study the patients with the mental illness and the institutionalised patients are excluded. Therefore we propose in the next study the implementation of a nutritional and behavioural intervention about this study population. HYPOTHESIS In this study will be assessed an intensive multidisciplinar intervention about the life habits of the institutionalised patients with SMI. It includes a mediterranean low-calorie diet, supervised physical activity and behavioural intervention to decrease weight and the abdominal perimeter of the studied patients. RESEARCH AIMS The main objective will be the evaluation of the program effectiveness, valuing weight loss, the abdominal perimeter reduction and other anthropometric changes like waist-hip index, body mass index, and others. It will be assessed the analytical values improvement, the improvement of diagnostic criteria of metabolic síndrome and descrease in the requirement of the concomitant pharmacological requirement. The secondary objective will be to value the effect of the program about the global dietary pattern, what could take us to a second pase of the study, where we could value the long-term weight maintenance and the possibility to maintain these habits autonomously in their homes. METHODOLOGY To value the effectiveness of the program it will be constituted by two groups, intervention group and control group. The patients of the intervention group besides having a mediterranean hipocaloric diet and supervised physical activity, throughout the project they will have a psychological, nutritional support and nutritional reeducation. The control group will receive a normal diet and any previously cited intervention. Both of them wil have an initial analytical and anthropometrical study, that will be repeated monthly and quarterly