Tratamiento de las tendinopatías rotuliana y aquílea mediante ejercicio terapéutico integrando la neurofisiología y la biomecánica

Abstract

[spa] Introducción:Las tendinopatías son un problema clínico importante que representan el 30% de las consultas musculo esqueléticas. Este estudio se centra en las tendinopatías rotuliana y aquílea por ser las más frecuentes de la extremidad inferior y tener unas características similares. El objetivo de esta revisión es comprender la fisiología y patología delos tendones integrando las perspectivas neurofisiológica y biomecánica para, en segunda instancia, proponer una orientación terapéutica para su tratamiento. Métodos:Se realizó una búsqueda bibliográfica en EBSCOhost, BVS, PubMed, Cochrane y PEDro. Nos quedamos en el primer nivel de búsqueda para no pasar por alto literatura que resultase relevante. Con la búsqueda se encontraron 1594 artículos que,tras establecer unos criterios de inclusión y exclusión(entre los que se encuentra su evaluación con la herramienta de lectura crítica CASPe), se seleccionaron23. Resultado:En la tendinopatía reactiva hay gran cantidad de sustancias inflamatorias y pocos aumentos de inervación, en cambio en la tendinopatía degenerativa hay menos sustancias inflamatorias y mayores cambios neuronales. Se ha visto que la tendinopatía no se relaciona directamente con el dolor, y que éste puede deberse tanto a sensibilización periférica como central. Conclusión: La intervención debe basarse en ejercicio terapéutico por sus efectos a nivel local, central y sistémico. Las propiedades del tendón pueden verse modificadas sólo cuando aparece contracción muscular. El tratamiento deberá enfocarse sobre cada uno de los determinantes del control motor:control cortico espinal, la fuerza muscular, las propiedades del tendón, los factores contextuales y el sistema de creencias. Al final se pretende conseguir un ciclo estiramiento-acortamiento óptimo.

[eng] Introduction: Tendinopathies are an important clinical problem that represent 30% of musculoskeletal consultations. This study focuses on Achilles and patellar tendinopathy for being the most frequent of the lower limb and having similar characteristics. The objective of this review isto understand the physiology and pathology of tendons by integrating the neurophysiological and biomechanical perspectives to, in the second instance, propose a therapeutic orientation for their treatment.Methods:A bibliographic search was conducted in EBSCOhost, BVS, PubMed, Cochrane and PEDro. We remain in the first level of search so as not to overlook relevant literature. With the search, 1594 articles were found that, after establishing some inclusion and exclusion criteria (among which,there is anevaluation with the CASPe critical reading tool), 23of them was selected. Result:In reactive tendinopathy there is a large number of inflammatory substances and few increases in innervation, while in degenerative tendinopathy there are fewer inflammatory substances and greater neuronal changes. It has been seen that tendinopathy is not directly related to pain, and that this may be due to both peripheral and central sensitization. Conclusion:The intervention must be based on therapeutic exercise due to its local, central and systemic effects. Tendon properties can be modified only when muscle contraction appears. The treatment should focus on each of the determinants of motor control: corticospinal control, muscle strength, tendon properties, contextual factors and belief system. In the end it is intended to achieve an optimal stretch-shortening cycle.