Imagen corporal y estilo de vida en adultos mayores con sobrepeso y obesidad

Abstract

[spa] La obesidad y el sobrepeso disminuyen la calidad de vida, y aumentan el riesgo de padecer patologías crónicas. Lamentablemente, actualmente el exceso de peso es una epidemia mundial. Además, la población mundial está envejeciendo muy rápidamente a la vez que la esperanza de vida está aumentando. Los problemas de salud que afectan a las personas mayores son en su mayoría enfermedades no transmisibles, generalmente crónicas. También, la prevalencia de obesidad aumenta con la edad. La obesidad en las personas mayores incrementa específicamente el riesgo de sufrir varias patologías como el síndrome metabólico, enfermedades cardiovasculares, deterioro cognitivo o algunos tipos de cáncer, entre otras, además de producir limitaciones funcionales, dolor crónico y reducir la calidad de vida. La primera estrategia a aplicar para manejar el exceso de peso se basa en estilos de vida saludables. El estilo de vida mediterráneo es un estilo de vida saludable que mejora el bienestar general, previene eventos cardiovasculares y reduce la mortalidad. Consiste principalmente en seguir una alimentación mediterránea tradicional y realizar actividad física diaria. Sin embargo, los cambios en los estilos de vida no siempre son fáciles de implementar. El riesgo para la salud del propio peso a menudo se infravalora, bien por una percepción incorrecta de la imagen corporal o por no atribuirle la relevancia que tiene, especialmente en el caso de las personas mayores. Así, la imagen corporal puede afectar la manera en la que se afrontan las acciones necesarias para mejorar el peso, los estilos de vida y la salud. La imagen corporal ha sido ampliamente estudiada en personas jóvenes, y de forma muy íntimamente ligada a los trastornos de la conducta alimentaria, sin embargo la evidencia científica sobre imagen corporal en personas mayores con exceso de peso es limitada. La presente Tesis Doctoral pretende contribuir a aumentar la limitada evidencia en esta área. De esta forma, el objetivo general de la presente Tesis Doctoral es evaluar la relación entre varios parámetros de la imagen corporal, los estilos de vida y la salud en una población de adultos mayores de 55 años con sobrepeso u obesidad, así como el cambio en el tiempo de los mismos tras un año de intervención. Los datos obtenidos del estudio PREDIMED-Plus han sido empleados para dar respuesta al objetivo de esta Tesis Doctoral. La autopercepción del exceso de peso se relaciona con el manejo espontáneo del peso corporal, lo que generalmente se traduce en un control de la ingesta, aumentos en la actividad física o combinaciones de ambas. Sin embargo, los adultos mayores tienden a estar menos preocupados por su peso corporal, y además tienen una menor percepción del sobrepeso. No obstante, la correcta percepción del exceso de peso en adultos mayores también se relaciona con su manejo. La preocupación por el peso disminuye a medida que el peso disminuye. El índice de masa corporal (IMC) está íntimamente ligado a la cantidad de peso que se desea perder (DWL, por sus siglas en inglés Desired Weight Loss), así como a su evolución en el tiempo. La DWL está relacionada con la adherencia al estilo de vida mediterráneo. Las altas DWL, comparadas con DWL bajas, se asocian a un patrón dietético menos saludable, con mayores consumos de alimentos procesados y bebidas azucaradas a la par que menores consumos de frutas y vegetales; así como a menores niveles de actividad física; sin embargo, las DWL altas impactan positivamente sobre los estilos de vida, la salud y percepción de la calidad de vida cuando se realiza un programa de promoción de estilos de vida saludables en adultos mayores. Por su parte, las mejoras en los estilos de vida, la salud y la calidad de vida percibida disminuyen las DWL en adultos mayores con exceso de peso. Así, podrían conformarse con IMCs ideales más altos, que aún podrían estar en las categorías de sobrepeso u obesidad. Los esfuerzos para bajar de peso mantenidos en el tiempo, se relacionan con un mejor patrón dietético espontáneo, y con efectos más moderados cuándo se aplica un intervención de promoción de estilos de vida saludables. Las personas que mejoran más la calidad de su dieta a corto plazo con un programa de promoción de estilo de vida saludable son las que lo comienzan cuando su peso es el peso máximo que han registrado en su vida adulta. Las personas diabéticas han tenido pesos máximos más altos en su vida adulta y reportan pesos ideales más elevados que los pre-diabéticos o las personas sin diabetes. Adultos mayores con síndrome metabólico y diabetes presentan una mejor calidad y adecuación nutricional y una mejor adherencia a la Dieta Mediterránea, que aquellos que no tienen diabetes o pre-diabetes. Destaca que todas las diferencias en la calidad de la dieta anteriormente mencionadas ocurrieron bajo ingestas calóricas similares, lo que remarca la importancia de los patrones dietéticos y la selección de alimentos. Por consiguiente, tanto el peso máximo alcanzado previamente como la satisfacción con la imagen corporal deben tenerse en cuenta al iniciar y elegir una estrategia para el manejo del peso. Ofrecer terapias cognitivo-conductuales junto a la terapia dietética y de actividad física es aconsejable para asegurar la satisfacción y el éxito a largo plazo.

[eng] Overweight and obesity do decrease quality of life, while they also increase the risk of developing chronic conditions. Unfortunately, weight excess is currently a world-wide epidemic. In addition, the world’s population is aging rapidly and life expectancy is increasing. Most health problems that affect older people are chronic non-communicable diseases. Accordingly, the prevalence of obesity increases with age. Obesity in older people specifically increases the risk of suffering from metabolic syndrome, cardiovascular diseases, cognitive impairment or some types of cancer, among others. Obesity also causes functional limitations, chronic pain and reduces quality of life of older people. The first strategy for weight management consists on following healthy lifestyles. The Mediterranean lifestyle is a healthy lifestyle, mainly consisting on doing physical activity daily and following the Mediterranean Diet. It improves general well-being, prevents cardiovascular incidence and reduces mortality. Nevertheless, lifestyle changes are sometimes tricky to implement. People, especially older adults, tend to underestimate the importance of their weight as a risk factor for their health, either due to an incorrect perception of body image or because its importance is not very well understood. Body image can therefore affect the way in which actions to improve weight, lifestyle and health are taken. Body image has been widely studied in young people, especially when linked to eating disorders. However, scientific evidence tackling body image in older adults with extra weight is limited. The present Doctoral Thesis aims to increase the evidence on this topic. Therefore, the main objective of this Doctoral Thesis is to evaluate the relationship among several body image parameters, lifestyle and health in a population of older adults over 55 years of age with overweight and obesity, as well as their changes after the first year of a healthy lifestyle promotion programme. Data obtained from the PREDIMED-Plus study have been used to respond to the objective of this Doctoral Thesis. Overweight self-perception is related to spontaneous weight management in overweight adults, usually done by dieting, exercising or a combination of both. However, aging is associated with a lower perception of weight excess and a decrease in weight concerns. Nevertheless, when weight perception in overweight older adults is accurate, it is associated with weight control, in the general adult population. Body image concerns improve as body weight decreases. The Body Mass Index (BMI) is closely related to desired weight loss (DWL), and its evolution through time. DWL is related to adherence to a Mediterranean lifestyle. High DWL, as compared to low DWL, are related to a lesser healthy dietary pattern, richer in processed foods and sugary sweetened beverages, and poorer in fruits and vegetables. High DWL are also related to lower levels of physical activity than low DWL. Nevertheless, high DWL have a positive impact on lifestyle, health and perceived quality of life when a healthy-lifestyle promotion program is provided. On the other hand, improvements on lifestyle, health and, perceived quality of life might decrease DWL among older adults with overweight. Hence, older adults could settle for a higher ideal BMI, which could still fall within the overweight or obese categories. While long term weight loss efforts are related to better spontaneous dietary pattern, they also related to moderate effects of a precise healthy-lifestyle promotion program. Compared to weight loss maintainers, those who started the healthy-lifestyle promotion program at their higher lifetime weight improved more significantly their dietary quality in the short term. Diabetic subjects report higher ideal weights and had higher maximum weights during their adulthood than pre-diabetic or non-diabetic subjects. Older Mediterranean individuals with metabolic syndrome and diabetes had better nutrient adequacy and adherence to the Mediterranean Diet than those with pre-diabetes or had no diabetes. It is noteworthy that all the above-mentioned differences in diet quality occurred under similar caloric intakes, underscoring the importance of dietary patterns and food selection. Consequently, both previously achieved maximum weight and satisfaction with body image should be considered when initiating and selecting a weight management strategy. Offering cognitive-behavioural therapies alongside diet and physical activity therapy is advisable to ensure long-term satisfaction and success

[cat] L'obesitat i el sobrepès disminueixen la qualitat de vida, i augmenten el risc de patir patologies cròniques. Lamentablement, actualment l'excés de pes es una epidèmia mundial. A més, la població mundial està envellint molt ràpidament alhora que l'esperança de vida està augmentant. Els problemes de salut que afecten la gent gran són majoritàriament malalties no transmissibles, generalment cròniques. També, la prevalença d'obesitat augmenta amb l'edat. L'obesitat en les persones grans incrementa específicament el risc de patir diverses patologies com la síndrome metabòlica, malalties cardiovasculars, deteriorament cognitiu o alguns tipus de càncer, entre d'altres, a més de produir limitacions funcionals, dolor crònic i reduir la qualitat de vida. La primera estratègia a aplicar per a gestionar l'excés de pes es basa en estils de vida saludables. L'estil de vida mediterrani és un estil de vida saludable, que millora el benestar general, prevé esdeveniments cardiovasculars i redueix la mortalitat. Consisteix principalment en seguir una alimentació mediterrània tradicional i realitzar activitat física diària. Malgrat això, els canvis en els estils de vida no sempre són fàcils d'implementar. El risc per a la salut del propi pes sovint s'infravalora, bé per una percepció incorrecta de la imatge corporal o per no atribuir-li la rellevància que té, especialment en el cas de la gent gran. Així, la imatge corporal pot afectar la manera en què s'afronten les accions necessàries per a millorar el pes, els estils de vida i la salut. La imatge corporal ha estat àmpliament estudiada en persones joves i de forma molt íntimament lligada als trastorns de la conducta alimentària, però l'evidència científica sobre la imatge corporal en persones grans amb excés de pes és limitada. Es pretén que la present Tesi Doctoral contribueixi a augmentar la limitada evidència en aquesta àrea. D'aquesta manera, l'objectiu general de la present Tesi Doctoral és avaluar la relació entre diversos paràmetres de la imatge corporal, els estils de vida i la salut en una població d'adults majors de 55 anys amb sobrepès o obesitat, així com el canvi en el temps dels mateixos. Les dades obtingudes de l'estudi PREDIMED-Plus han estat emprats per donar resposta a l'objectiu d'aquesta Tesi Doctoral. L'autopercepció de l'excés de pes es relaciona amb el maneig espontani del pes, el que generalment es tradueix en un control de la ingesta, augments en l'activitat física o combinacions d'ambdues. Malgrat això, els adults grans tendeixen a estar menys preocupats pel seu pes i, a més, tenen una menor percepció de l'excés de pes. Així i tot, la correcta percepció de l'excés de pes en adults grans també es relaciona amb el seu maneig. La preocupació pel pes minva a mesura que el pes disminueix. L'índex de massa corporal (IMC) està íntimament lligat a la quantitat de pes que es vol perdre (DWL) així com a la seva evolució en el temps. La DWL està relacionada amb l'adherència a l'estil de vida mediterrani. Les altes DWL, comparades amb DWL baixes, s'associen un patró dietètic menys saludable, amb majors consums d'aliments processats i begudes ensucrades a l'una que menors consums de fruites i vegetals; així com a menors nivells d'activitat física; però les DWL altes impacten positivament sobre els estils de vida, la salut i percepció de la qualitat de vida quan es realitza un programa de promoció d'estils de vida saludables en adults grans. Per la seva banda, les millores en els estils de vida, la salut i la qualitat de vida percebuda semblen descendir les DWL en adults majors amb excés de pes. Així, podrien conformar-se amb IMC ideals més alts, que encara podrien estar en les categories de sobrepès o obesitat. Els esforços per a baixar de pes mantinguts en el temps es relacionen amb un millor patró dietètic espontani i amb efectes més moderats quan s'aplica una intervenció de promoció d'estils de vida saludables. Les persones que més milloren la seva dieta a curt termini amb un programa de promoció d'estil de vida saludable són les que ho comencen quan el seu pes és el pes màxim que han registrat en la seva vida adulta. Les persones diabètiques han tingut pesos màxims més alts en la seva vida adulta i reporten pesos ideals més elevats que els pre-diabètics o les persones sense diabetis. Adults majors amb síndrome metabòlica i diabetis presenten una millor qualitat i adequació nutricional i una millor adherència a la dieta mediterrània, que aquells que no tenen diabetis o pre-diabetis. Destaca que totes les diferències en la qualitat de la dieta anteriorment esmentades van ocórrer sota ingestes calòriques similars, el que remarca la importància dels patrons dietètics i la selecció d'aliments. Per tant, tant el pes màxim assolit prèviament com la satisfacció amb la imatge corporal s'han de tenir en compte a l'iniciar i triar una estratègia per al maneig del pes. Oferir teràpies cognitiu-conductuals al costat de la teràpia dietètica i d'activitat física és aconsellable per assegurar la satisfacció i l'èxit a llarg termini.