Efectividad de la terapia cognitiva combinada con ejercicio terapéutico como tratamiento del dolor lumbar crónico inespecífico

Abstract

[spa] Introducción. El dolor lumbar crónico inespecífico (DLCI) afecta al 80% de la población en algún momento de sus vidas. Su origen es multifactorial, por lo que su tratamiento, en vez de centrarse en su sintomatología, debería abordar todos sus factores generadores. Objetivo. Determinar si la combinación de tratamientos cognitivos con ejercicio terapéutico aporta mejores resultados en términos de dolor y discapacidad que el ejercicio terapéutico por sí solo en el DLCI. Metodología. Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Pubmed, Cochrane, EBSCOhost y PEDro, seleccionando únicamente ensayos clínicos aleatorizados en inglés y español, publicados entre 2010 y 2021. Resultados. Los resultados de los 19 estudios seleccionados indican que la combinación de terapias cognitivas y ejercicio terapéutico es más efectiva reduciendo la discapacidad, la kinesiofobia, el catastrofismo y las creencias de miedo-evitación del dolor, en pacientes con DLCI, en comparación con una intervención basada en ejercicio terapéutico, pero no parece ser más efectiva en la reducción del dolor. Discusión. Un desacoplamiento entre dolor y discapacidad puede asociarse a la reducción de esta última variable al disminuir, combinando ambas terapias, la kinesiofobia, el catastrofismo y las creencias de miedo-evitación. Dicha combinación resulta más efectiva en el tratamiento del DLCI que el ejercicio terapéutico aislado, aunque se deberían determinar las características óptimas de la intervención, la duración de sus efectos y su coste-beneficio. Conclusión. La combinación de tratamientos cognitivos y ejercicio terapéutico no parece aportar mayores mejoras en el dolor en pacientes con DLCI, pero sí en la discapacidad que genera, al reducir la kinesiofobia, el catastrofismo y las creencias de miedo-evitación del dolor.

[eng] Background. Non-specific chronic low back pain (NSCLBP) affects to the 80% of people in some moment of their lives. Because of it has a multifactorial origin, its treatment, instead of focusing on its symptomatology, should address all its generating factors. Objective. To determine if the combination of cognitive treatments and exercise therapy has better results in pain and disability than exercise therapy alone in NSCLBP. Methods. A bibliographic research was made in Pubmed, Cochrane, EBSCOhost and PEDro databases and only randomized controlled trials in English or Spanish, published between 2010 and 2021, were selected. Results. The results of the 19 selected studies indicate that the combination of cognitive and exercise therapy is more effective in the reduction of disability, kinesiophobia, catastrophism and fear-avoidance pain beliefs, in patients with NSCLBP, when it is compared with an exercise therapy-based intervention, but it does not seem to be more effective reducing pain. Discussion. A decoupling between pain and disability can be associated with a reduction in this last variable by reducing kinesiophobia, catastrophism and fear-avoidance beliefs by combining both therapies, which are more effective in the treatment of DLCI than isolated exercise therapy. Nevertheless, the optimal characteristics of the intervention, the duration of its effects and its cost-benefit should be determined. Conclusion: The combination of cognitive and exercise treatments seems not to provide better results in pain reduction in patients with NSCLBP, but it is more effective reducing the disability it generates by reducing kinesiophobia, catastrophism and fear-avoidance beliefs about pain.