Evaluación y comportamiento del sobrepeso y la obesidad en una población de las Islas Baleares

Abstract

[spa] En el siglo XXI la pandemia global de obesidad se ha vuelto imparable. Según cifras de la Organización Mundial de la Salud se espera que para el 2025 existan alrededor de 2700 millones de individuos con sobrepeso y para el 2030 se estima que 1 billón (mil millones) de seres humanos padezcan obesidad. La Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO) le ha declarado abiertamente la guerra a la obesidad y propone que debe considerarse como responsable de prácticamente todas las enfermedades, ya que es difícil encontrar alguna patología que no sea más prevalente en el sujeto con obesidad, ni patología cuya condición no empeore ante la aparición de la obesidad. En la actualidad, España está considerada como uno de los países de la Unión Europea con mayor tasa de obesidad, tanto en la población adulta como infantil. El Índice de Masa Corporal (IMC) es actualmente el índice de referencia en todos los estudios clínicos y en la práctica médica diaria, pero su limitación es que no refleja ni el grado de adiposidad ni el riesgo cardiometabólico al que se exponen los sujetos que sufren exceso de peso corporal. La SEEDO considera que solo consiguiendo que todas y cada una de las personas con obesidad sean correctamente diagnosticadas, evaluadas, aconsejadas y tratadas, se mantendrá el Sistema Sanitario en el lugar de excelencia que le corresponde. El objetivo general de la presente Tesis Doctoral fue evaluar el comportamiento del sobrepeso y la obesidad en cuanto al diagnóstico, comorbilidades asociadas, impacto en la salud metabólica, alteraciones de la composición corporal y estado nutricional de la vitamina D en una cohorte poblacional de las Islas Baleares. Estudio observacional, transversal en 1997 participantes de ambos sexos que acudieron voluntariamente a una clínica para perder peso bajo control y entraron a formar parte de una cohorte poblacional. Se les realizó una historia clínica que incluyó una encuesta dietética, hábitos tóxicos y estilo de vida, medidas antropométricas, registro de la tensión arterial (TA), análisis de composición corporal por bioimpedancia eléctrica, analítica sanguínea para determinar parámetros metabólicos. A los sujetos con obesidad mórbida y obesidad extrema (IMC ≥ 40 kg/m2 y ≥ 50 kg/m2 respectivamente) se les asignó un tratamiento dietético personalizado. La cohorte final fue de 1826 sujetos (171 fueron excluidos por presentar edad inferior a 16 años, IMC < 18.5 kg/m2 y permanecer menos de 1 mes en la investigación), mujeres 85,2% y hombres 14,8%. Según la tipificación por el IMC 38,6% presentaron obesidad y dentro de este porcentaje, un 13% presentó obesidad mórbida y extrema, un 38,1% sobrepeso y un 23,3% normopeso. El 35,7% de las mujeres estudiadas eran menopáusicas. Los resultados mostraron hábitos dietéticos no saludables y una nula o escasa práctica de actividad física en los sujetos con sobrepeso y obesidad. Hubo una alta prevalencia de obesidad abdominal y Síndrome Metabólico en la cohorte y una elevada deficiencia de vitamina D. Las mujeres menopáusicas estudiadas mostraron hábitos dietéticos no saludables, estilo de vida sedentario y una alta prevalencia de Obesidad y Síndrome Metabólico, cuyos componentes principales fueron la obesidad abdominal, la HTA y/o en tratamiento y la hiperglucemia y/o en tratamiento. La Dieta Hiperproteica estudiada en los sujetos con obesidad mórbida y extrema tuvo un impacto positivo en la pérdida de peso y en los parámetros metabólicos evaluados; mejoró significativamente la composición corporal con disminución de la masa grasa y del índice de grasa visceral, mínima pérdida de la masa muscular e incrementó los niveles séricos de vitamina D. El tratamiento nutricional diseñado en la intervención dietética realizada fue seguro y eficaz.

[eng] In the 21st century, the global obesity pandemic has become unstoppable. According to figures from the World Health Organization, it is expected that by 2025 there will be around 2.7 billion overweight individuals and by 2030 it is estimated that 1 billion human beings will suffer from obesity. The Spanish Society for the Study of Obesity (SEEDO) has openly declared war on obesity and proposes that it should be considered as responsible for practically all diseases, since it is difficult to find any pathology that is not more prevalent in the subject with obesity, or pathology whose condition does not worsen with the appearance of obesity. Currently, Spain is considered one of the European Union countries with the highest rate of obesity, both in the adult population and in children. The Body Mass Index (BMI) is currently the reference index in all clinical studies and in daily medical practice, but its disadvantage is that it reflect neither the degree of adiposity nor the cardiometabolic risk to which subjects suffering from obesity are exposed. The SEEDO considers that only by ensuring that each and every one of the people with obesity is correctly diagnosed, evaluated, advised and treated, will the Health System be maintained in the place of excellence that it deserves. The objective of this Doctoral Thesis was to evaluate the behavior of overweight and obesity in terms of diagnosis, associated comorbidities, impact on metabolic health, alterations in body composition and nutritional status of vitamin D in a population cohort of the Balearic Islands. Observational and crosssectional study in witch 1997 participants of both sexes voluntarily attended a clinic to lose weight under control and became part of a population cohort. A clinical history was made that included a dietary survey, toxic habits and lifestyle, anthropometric measurements, blood pressure recording, body composition analysis by electrical bioimpedance, blood analysis to determine metabolic parameters. The subjects with morbid obesity and extreme obesity (BMI ≥ 40 kg/m2 and ≥ 50 kg/m2, respectively) were assigned a personalized dietary treatment. The final cohort was made up of 1826 subjects (171 were excluded because they were under 16 years of age, BMI < 18.5 kg/m2, and had spent less than 1 month in the study), 85.2% women and 14.8% men. According to the classification by the BMI, 38.6% presented obesity and within this percentage, 13% presented morbid and extreme obesity, 38.1% overweight and 23.3% normal weight. 35.7% of the women studied were menopausal. The results showed unhealthy dietary habits and little or no physical activity in overweight and obese subjects. There was a high prevalence of abdominal obesity and Metabolic Syndrome in the cohort and a high vitamin D deficiency. The menopausal women studied showed unhealthy dietary habits, sedentary lifestyle and a high prevalence of Obesity and Metabolic Syndrome. Their main components were the abdominal obesity, hypertension and/or under treatment and hyperglycemia and/or under treatment. The High Protein Diet studied in subjects with morbid and extreme obesity had a positive impact on weight loss and on the metabolic parameters evaluated; significantly improved body composition with decreased fat mass and visceral fat index, minimal loss of muscle mass and increased seric levels of vitamin D. The nutritional treatment designed in the dietary intervention performed was safe and effective.

[cat] Al segle XXI la pandèmia global d'obesitat s'ha tornat imparable. Segons xifres de l'Organització Mundial de la Salut, s'espera que per al 2025 hi hagi al voltant de 2700 milions d'individus amb sobrepès i per al 2030 s'estima que 1 bilió (mil milions) d'éssers humans pateixin obesitat. La Societat Espanyola per a l'Estudi de l'Obesitat (SEEDO) ha declarat obertament la guerra a l'obesitat i proposa que s'ha de considerar responsable de pràcticament totes les malalties, ja que és difícil trobar alguna patologia que no sigui més prevalent en el subjecte amb obesitat, ni patologia que no empitjori davant de l'aparició de l'obesitat. Actualment, Espanya està considerada com un dels països de la Unió Europea amb més taxa d'obesitat, tant a la població adulta com a la infantil. L'Índex de Massa Corporal (IMC) és actualment l'índex de referència a tots els estudis clínics i en la pràctica mèdica diària, però la seva limitació és que no reflecteix ni el grau d'adipositat ni el risc cardiometabòlic a què s'exposen els subjectes que pateixen excés de pes corporal. La SEEDO considera que només aconseguint que totes i cadascuna de les persones amb obesitat siguin correctament diagnosticades, avaluades, aconsellades i tractades, es mantindrà el Sistema Sanitari al lloc d'excel·lència que li correspon. L'objectiu general de la present Tesi Doctoral ha estat avaluar el comportament del sobrepès i l'obesitat quant al diagnòstic, comorbiditats associades, impacte en la salut metabòlica, alteracions de la composició corporal i estat nutricional de la vitamina D en una cohort poblacional de les Illes Balears. Estudi observacional, transversal en el qual 1997 participants dels dos sexes van acudir voluntàriament a una clínica per perdre pes sota control i van entrar a formar part d'una cohort poblacional. Se'ls va fer una història clínica que va incloure una enquesta dietètica, hàbits tòxics i estil de vida, mesures antropomètriques, registre de la tensió arterial (TA), anàlisi de composició corporal per bioimpedància elèctrica, analítica sanguínia per determinar paràmetres metabòlics. Als subjectes amb obesitat mòrbida i obesitat extrema (IMC ≥ 40 kg/m2 i ≥ 50 kg/m2 respectivament) se'ls va assignar un tractament dietètic personalitzat. La cohort final va ser de 1826 subjectes (171 van ser exclosos per presentar edat inferior a 16 anys, IMC < 18.5 kg/m2 i romandre menys d'1 mes a la investigació), dones 85,2% i homes 14,8%. Segons la tipificació per l'IMC, 38,6% van presentar obesitat i dins aquest percentatge, un 13% va presentar obesitat mòrbida i extrema, un 38,1% sobrepès i un 23,3% normopès. El 35,7% de les dones estudiades eren menopàusiques. Els resultats van mostrar hàbits dietètics no saludables i una nul·la o escassa pràctica d'activitat física o nul·la en els subjectes amb sobrepès i obesitat. Hi va haver una alta prevalença d'obesitat abdominal i Síndrome Metabòlica a la cohort i una elevada deficiència de vitamina D. Les dones menopàusiques estudiades van mostrar hàbits dietètics no saludables, estil de vida sedentari i una alta prevalença d'Obesitat i Síndrome Metabòlica. Els components principals van ser la obesitat abdominal, la HTA i/o en tractament i la hiperglucèmia i/o en tractament. La Dieta Hiperproteica estudiada en els subjectes amb obesitat mòrbida i extrema va tenir un impacte positiu a la pèrdua de pes i als paràmetres metabòlics avaluats; va millorar significativament la composició corporal amb disminució de la massa greixosa i de l'índex de greix visceral, mínima pèrdua de la massa muscular i va incrementar els nivells sèrics de vitamina D. El tractament nutricional dissenyat en la intervenció dietètica realitzada va ser segur i eficaç.