Características diferenciales del síndrome coronario crónico en la mujer

Abstract

[spa] La cardiopatía isquémica continúa siendo la principal causa de muerte global y perdida de años de vida en adultos, especialmente en mujeres jóvenes (menores de 55 años). Pese a esto, están infrarrepresentadas sistemáticamente en la mayoría de estudios cardiológicos. Las mujeres tienen factores de riesgo cardiovascular específicos, cuya presencia se ha relacionado con una mayor carga de enfermedad cardiovascular. Por el contrario, la influencia hormonal de los estrógenos endógenos en las mujeres en edad fértil ejerce efectos protectores cardiovasculares y son diagnosticadas de enfermedad coronaria obstructiva de 8 a 10 años más tarde que los hombres, asociando mayor comorbilidad. La angina es la forma de presentación de la cardiopatía isquémica estable más frecuente en ambos sexos. La mayoría de pacientes de ambos sexos con síndrome coronario agudo presentan enfermedad coronaria obstructiva, que se asocia con un aumento de la mortalidad y eventos cardíacos adversos mayores. Sin embargo, la enfermedad microvascular (no obstructiva) es más frecuente en mujeres que en hombres, siendo paradójico que las mujeres presenten mayores tasas de isquemia miocárdica y mortalidad en comparación a los hombres. Y por tanto, las pruebas diagnósticas empleadas en hombres podrían no ser de utilidad, no existiendo todavía algoritmos diagnósticos con la misma precisión diagnóstica que en hombres. Respecto al tratamiento, pese a las ya conocidas y ampliamente estudiadas diferencias farmacocinéticas y farmacodinámicas entre sexos, y la aparente peor respuesta a los tratamientos estándar en mujeres, no existe unanimidad sobre un tratamiento que iguale resultados en cuanto a eficacia respecto al sexo masculino, y en su defecto, abogan por emplear el mismo en ambos sexos.

[eng] Ischemic heart disease continues to be the leading cause of global death and years of life lost in adults, especially in young women (under 55 years of age). Despite this, they are systematically underrepresented in most cardiology studies. Women have specific cardiovascular risk factors, the presence of which has been linked to a higher burden of cardiovascular disease. On the contrary, the hormonal influence of endogenous estrogens in women of childbearing age exerts cardiovascular protective effects and they are diagnosed with obstructive coronary disease 8 to 10 years later than men, associating greater comorbidity. Angina is the most common form of presentation of stable ischemic heart disease in both sexes. The majority of patients of both sexes with acute coronary syndrome have obstructive coronary disease, which is associated with increased mortality and major adverse cardiac events. However, microvascular (non-obstructive) disease is more common in women than in men, and it is paradoxical that women have higher rates of myocardial ischemia and mortality compared to men. And therefore, the diagnostic tests used in men may not be useful, as there are still no diagnostic algorithms with the same diagnostic accuracy as in men. Regarding treatment, despite the already known and widely studied pharmacokinetic and pharmacodynamic differences between the sexes, and the apparent worse response to standard treatments in women, there is no unanimity on a treatment that equals results in terms of efficacy compared to the male sex, and failing that, they advocate using the same in both sexes.