Manejo de la enfermedad ateroesclerótica en el sector carotídeo extracraneal: Epidemiología, Fisiopatología, diagnóstico clínico y radiológico. Análisis descriptivo y comparativo de las técnicas de revascularización carotídea extracraneal en la prevención primaria y secundaria del accidente cerebrovascular

Abstract

[spa] Introducción: La estenosis del principal aporte de irrigación de cabeza, cuello y cerebro debido a una etiología ateroesclerótica corresponde a una entidad muy prevalente en nuestro medio. Se estima que el número de afectados mayores de 65 años corresponde a un 75% en la población masculina frente a un 62% femenina. Esta patología tiene importantes repercusiones sanitarias debido a la gran morbimortalidad de los eventos a los que da lugar. Destacamos dos entidades responsables de la enfermedad cerebrovascular: el accidente isquémico transitorio y el infarto cerebral o ictus isquémico. El problema del manejo de la enfermedad arteroesclerótica en el sector carotídeo surge de la variabilidad individual que podemos encontrar en cuanto al grado de obstrucción del vaso y la clínica del paciente, especialmente en aquellos grupos de riesgo que se encuentren en un rango de estenosis moderada. Objetivos: Realizar un análisis descriptivo y comparativo de los principales manejos de la enfermedad ateroesclerótica para conocer los resultados obtenidos en prevención primaria y secundaria del accidente cerebrovascular. Material y médotos: Búsqueda sistemática en PUBMed, Cochrane, Medline, Tripdatabase para realizar una revisión bibliográfica narrativa sobre la literatura científica disponible actualmente. Resultados: Las tasas de ACV/muerte a los 5 años del tratamiento farmacológico que incluye estatinas es del 11%, de tratamiento quirúrgico un 5,1% con una tasa de reestenosis del 10%, de tratamiento endovascular 5,7%, con una tasa de reestenosis entre 5-15% a los 12-24 meses. Las tasas de reestenosis son mayores en el tratamiento endovascular frente a tratamiento quirúrgico. Conclusiones: Los estudios incluidos en esta revisión destacan el tratamiento quirúrgico mediante endarterectomía carotídea en pacientes sintomáticos con estenosis a partir del 70%. En el grupo de estenosis moderada (50-69%) recomiendan individualizar en cada caso. No se recomienda la intervención quirúrgica ni endovascular en estenosis menores del 50%. Existe una mayor indicación de endarterectomía frente a tratamiento endovascular, sin descartar este procedimiento como válido en muchos casos. No se han demostrado beneficios en el tratamiento quirúrgico ni endovascular frente a tratamiento médico en pacientes asintomáticos con grados leves de estenosis.

[eng] Introduction: Stenosis of the main blood supply to the head, neck and brain due to atherosclerotic etiology corresponds to a very prevalent entity in our environment. It is estimated that the number of people over 65 years of age corresponds to 75% of the male population compared to 62% of the female 4 population. This pathology has significant health repercussions due to the high morbidity and mortality of the events to which it gives rise. We highlight two entities responsible for cerebrovascular disease: transient ischemic attack and cerebral infarction or ischemic stroke. The problem of managing atherosclerotic disease in the carotid sector arises from the individual scarcity that we can find in terms of the degree of obstruction of the vessel and the patient's symptoms, especially in those risk groups that are in a range of moderate stenosis. Objectives: To carry out a descriptive and comparative analysis of the main management of atherosclerotic disease in order to know the results obtained in primary and secondary prevention of stroke. Material and methods: Systematic search in PUBMed, Cochrane, Medline, Tripdatabase to carry out a narrative bibliographic review of the currently available scientific literature. Results: The rates of stroke/death at 5 years of pharmacological treatment that includes statins is 11%, of surgical treatment 5.1% with a restenosis rate of 10%, of endovascular treatment 5.7%, with a restenosis rate between 5-15% at 12-24 months. Restenosis rates are higher in endovascular treatment compared to surgical treatment. Conclusions: The studies included in this review highlight surgical treatment by carotid endarterectomy in symptomatic patients with stenosis greater than 70%. In the moderate stenosis group (50-69%), they recommend individualizing in each case. Surgical or endovascular intervention is not recommended in stenoses less than 50%. There is a greater indication for endarterectomy versus endovascular treatment, without ruling out this procedure as valid in many cases. No benefits have been demonstrated in surgical or endovascular treatment compared to medical treatment in asymptomatic patients with mild degrees of stenosis.