Factores pronósticos de supervivencia de los pacientes tratados quirúrgicamente por metástasis hepáticas de cáncer colorrectal

Abstract

[spa] La afectación metastásica más frecuente del cáncer colorrectal, después de la invasión ganglionar, es la del hígado. Entre el 50-70% de los pacientes presentan o presentarán metástasis hepáticas. Se consideran un problema epidemiológico y sociosanitario importante, y son determinantes en la supervivencia de los pacientes.

La resección quirúrgica es el tratamiento de elección porque permite aumentar la supervivencia a largo plazo. La evidencia clínica está supeditada a los resultados analizados de forma retrospectiva. El beneficio de la cirugía es imposible de analizar mediante estudios controlados prospectivos y aleatorizados.

La mejora de los resultados se debe a una mejor selección de los pacientes, mejores técnicas de imagen; nuevas líneas de quimioterapia; mejora de las técnicas radiológicas intervencionistas, quirúrgicas y anestésicas; mejor conocimiento de la anatomía quirúrgica del hígado; mayor experiencia de los equipos; desarrollo de nuevos aspectos técnicos; mejores cuidados perioperatorios de los pacientes; etc.

Con el objetivo de aumentar el número de pacientes que se beneficiarían del tratamiento quirúrgico, se ha producido un cambio en los criterios “clásicos” de selección de los enfermos, para convertir en resecables aquellos con lesiones inicialmente irresecables. La cirugía mediante la resección con intención curativa sigue siendo la opción terapéutica aceptada en los pacientes que cumplen los criterios adecuados.

En la Comunidad Balear, el Hospital Universitario Son Espases, es el centro de referencia de los pacientes afectos de metástasis hepáticas de cáncer colorrectal.

Contenido de la investigación

Se trata de un estudio retrospectivo de una base de datos con carácter prospectivo que incluye a 238 pacientes intervenidos quirúrgicamente desde enero de 2007 hasta diciembre de 2019 con intención curativa por metástasis hepáticas de cáncer colorrectal (274 resecciones quirúrgicas) Todos presentaban diagnóstico de adenocarcinoma colorrectal con metástasis sincrónicas o metacrónicas, considerándose resecables.

Se plantearon las siguientes hipótesis de trabajo:

¿Podemos predecir qué factores influyen en la supervivencia y la supervivencia libre de enfermedad de estos pacientes?

¿Los resultados de los pacientes intervenidos cumplen los estándares de calidad aceptados en la actualidad en el tratamiento quirúrgico de las metástasis hepáticas del carcinoma colorrectal?

Y los objetivos del trabajo fueron:

1. Analizar la supervivencia actuarial y la supervivencia libre de enfermedad en los pacientes sometidos a una resección hepática por metástasis hepáticas de cáncer colorrectal.

2. Determinar si existen factores pronósticos que influyen en la supervivencia actuarial y la supervivencia libre de enfermedad.

3. Comparar nuestros resultados con los resultados estándares aceptados en la literatura actual.

Conclusión

Los pacientes que presentan un número de metástasis mayor de tres, la puntuación alta de Tumour Burden Score, la presencia de enfermedad extrahepática o la recidiva de la enfermedad tras la hepatectomía, presentan peor supervivencia a largo plazo. La supervivencia libre de enfermedad está influenciada por la carga tumoral, la enfermedad extrahepática, la resección con margen afecto microscópico, la consideración de quimioterapia neoadyuvante y la transfusión de hemoderivados. En base al estudio tras el análisis, podemos afirmar que los resultados de nuestra serie se adecuan a los datos publicados y aceptados en la literatura en el tratamiento quirúrgico de los pacientes con metástasis hepáticas de cáncer colorrectal.

[cat] L'afectació metastàtica més freqüent del càncer colorectal, després de la invasió ganglionar, és la del fetge. Entre el 50-70% dels pacients presenten o presentaran metàstasis hepàtiques. Es consideren un problema epidemiològic i sociosanitari important i són determinants en la supervivència dels pacients.

La resecció quirúrgica és el tractament delecció perquè permet augmentar la supervivència a llarg termini. L'evidència clínica està supeditada als resultats analitzats de manera retrospectiva. El benefici de la cirurgia és impossible danalitzar mitjançant estudis controlats prospectius i aleatoritzats.

La millora dels resultats és deguda a una millor selecció dels pacients, millors tècniques d'imatge; noves línies de quimioteràpia; millora de les tècniques radiològiques intervencionistes, quirúrgiques i anestèsiques; millor coneixement de l'anatomia quirúrgica del fetge; més experiència dels equips; desenvolupament de nous aspectes tècnics; millors cures perioperatòries dels pacients; etc.

Amb l'objectiu d'augmentar el nombre de pacients que es beneficiarien del tractament quirúrgic, s'ha produït un canvi en els criteris “clàssics” de selecció dels malalts, per convertir ressecables aquells amb lesions inicialment irresecables. La cirurgia mitjançant la resecció amb intenció curativa continua sent l'opció terapèutica acceptada als pacients que compleixen els criteris adequats.

A la Comunitat Balear, l'Hospital Universitari Son Espases, és el centre de referència dels pacients afectes de metàstasis hepàtiques de càncer colorectal.

Contingut de la investigació

Es tracta d'un estudi retrospectiu d'una base de dades amb caràcter prospectiu que inclou 238 pacients intervinguts quirúrgicament des del gener del 2007 fins al desembre del 2019 amb intenció curativa per metàstasis hepàtiques de càncer colorectal (274 reseccions quirúrgiques). Tots presentaven diagnòstic d'adenocarcinoma colorectal metàstasis sincròniques o metacròniques, considerant-se resecables.

Es van plantejar les següents hipòtesis de treball:

Podem predir quins factors influeixen a la supervivència i la supervivència lliure de malaltia d'aquests pacients?

Els resultats dels pacients intervinguts compleixen els estàndards de qualitat acceptats actualment en el tractament quirúrgic de les metàstasis hepàtiques del carcinoma colorectal?

I els objectius del treball van ser:

1. Analitzar la supervivència actuarial i la supervivència lliure de malaltia en els pacients sotmesos a una resecció hepàtica per metàstasis hepàtiques de càncer colorectal.

2. Determinar si hi ha factors pronòstics que influeixen en la supervivència actuarial i la supervivència lliure de malaltia.

3. Comparar els nostres resultats amb els resultats estàndards acceptats a la literatura actual.

Conclusió

Els pacients que presenten un nombre de metàstasi més gran de tres, la puntuació alta de Tumour Burden Score, la presència de malaltia extrahepàtica o la recidiva de la malaltia després de l'hepatectomia, presenten pitjor supervivència a llarg termini. La supervivència lliure de malaltia està influenciada per la càrrega tumoral, la malaltia extrahepàtica, la resecció amb marge afecte microscòpic, la consideració de quimioteràpia neoadjuvant i la transfusió d'hemoderivats.

Basant-se en l'estudi després de l'anàlisi, podem afirmar que els resultats de la nostra sèrie s'adeqüen a les dades publicades i acceptades a la literatura en el tractament quirúrgic dels pacients amb metàstasis hepàtiques de càncer colorectal.

[eng] After lymph node invasion, the most frequent metastatic involvement of colorectal cancer is the liver and 50% of colorectal metastases are found exclusively in this organ. Colorectal Between 50-70% of patients present or will present colorectal liver metastases. As a result of that, colorectal liver metastases should be considered an important epidemiological and social health problem, likewise they represent a determinant prognostic factor for all patients with colorectal cancer Surgical resection of colorectal liver metastases as the best treatment, since it is the only one that allows to increase long-term survival and even achieve their healing. Clinical evidence is based on results from published retrospective case series studies The true benefit of surgery, that would conclude from prospective, randomized controlled trials, is impossible to analyze This absence of clinical evidence has encouraged interest in identifying those factors associated with a higher recurrence rate. Several factors have contributed to improve these results: better selection of patients; superior imaging techniques; novel neo and adjuvant chemotherapy lines; improvement of interventional radiology procedures as well as surgical and anesthetic techniques; enhanced knowledge of the surgical anatomy of the liver; greater experience of surgical teams that tend to specialize; development of new technical aspects; etc. There has been a change in the “classic” criteria regardind the selection of patients with colorectal liver metastases with the aim of increasing the number of patients who would benefit from surgical treatment; evolving towards less restrictive or "expanded" criteria in an effort to rescue and convert patients with initially unresectable lesions into resectable. Research content This is a retrospective study from a prospectively completed database of 238 patients with colorectal liver metastases who have undergone curative-intent surgery from January 2007 to December 2019 (282 surgical interventions), All patients included had pathology-confirmed diagnosis of colorectal adenocarcinoma with synchronous or metachronous liver metastases being considered resectable. The following hypotheses were formulated: Are our results comparable to currently accepted quality standards in surgical management of colorectal liver metastases?

Are there factors that can predict survival and disease-free survival in these patients?

And the outcomes of the present study were: 1. To analyze actuarial survival and disease-free survival in patients undergoing liver resection for colorectal liver metastases.

2. To determine if there are prognostic factors that influence actuarial survival and disease-free survival.

3. To compare our results with the accepted standard results in the current literature.

Conclusion Patients with a number of metastases greater than three, high Tumor Burden Score grade, presence of extrahepatic disease and any relapse of the disease after hepatectomy at any level (mainly in simultaneous hepatic/extrahepatic level) have worse long-term survival. Disease-free survival is directly influenced by the tumor burden at the onset of the disease, measurable by the number of metastases and the Tumor Burden Score grade, the presence of extrahepatic disease, affected microscopic margin in surgical specimen in metastatic resection, consideration for neoadjuvant or conversion chemotherapy treatment, and blood transfusion Based on the results obtained after analysis regarding morbidity and mortality in our serie, tumor recurrence, actuarial survival and disease-free survival, we can affirm that our outcomes are in line with the data published and accepted in the literatura concerning surgical management of patients with colorectal liver metastases.