Estudio piloto sobre la microeliminación del VHC en población con DM-2 del sector sanitario de Migjorn: análisis de la incidencia, el perfil clínico y el método de cribado

Abstract

[spa] La Hepatitis C es una enfermedad infecciosa, causada por el virus de la hepatitis C (VHC), que afecta principalmente al hígado. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que entre 130 y 170 millones de personas están infectadas. El cuadro asintomático que presentan la mayoría de los pacientes con infección aguda imposibilita un diagnóstico precoz y la consecuente aplicación del tratamiento, siendo un grave problema sanitario debido a la evolución de la enfermedad de su forma aguda a crónica. Con la aparición de los antivirales de acción directa (AAD), la OMS ha propuesto como objetivo la eliminación de la enfermedad para el año 2030, a través de la estrategia de microeliminación, que consiste en la aplicación de AAD en poblaciones dianas que presenten alto riesgo de infección, elegida mediante proceso de cribado. Es el caso de la población de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM-2), ya que se ha observado una asociación entre esta enfermedad y el virus de la hepatitis C. Este trabajo tiene como objetivo principal conocer la prevalencia del VHC en la población de pacientes con DM-2 en el sector Migjorn de Mallorca. Los subobjetivos son elaborar un perfil con las características de pacientes diabéticos positivos por el VHC y pacientes diabéticos negativos, evaluar la evolución de la diabetes en los pacientes positivos y su relación con el uso de AAD y, finalmente, evaluar el método de cribado. Para ello, se realizó un estudio piloto observacional donde se reclutaron 730 pacientes del sector sanitario de Migjorn atendidos en el Hospital Universitario de Son Llàtzer. Para analizar las características diferenciales entre pacientes positivos y negativos, se recogieron los datos de 28 pacientes en cada grupo, 56 pacientes en total. Se compararon entre pacientes positivos y negativos parámetros epidemiológicos, clínicos y diagnósticos. También se hizo un seguimiento en el tiempo de los valores de glucosa basal de los pacientes positivos tratados y no tratados con AAD y de los pacientes positivos que presentaron o no una respuesta viral sostenida (RVS). Los resultados indicaron una prevalencia del VHC en pacientes con DM-2 del sector Migjorn de Mallorca del 5.04%. Así como diferencias entre los pacientes positivos y negativos, observándose alteraciones en los positivos principalmente en parámetros relacionados con la función hepática, pero también con parámetros hematológicos, renales y el metabolismo de la glucosa. Además, se observó que el tratamiento aumenta las tasas de RVS, la cual se asocia a posibles mejoras de la DM-2. Finalmente, se observó que el método de cribado basado en los pacientes con DM-2 está justificado, aunque presenta puntos de mejora que constituyen las líneas futuras de investigación. Demostrando que para el VHC este tipo de trabajos son necesarios a fin de desarrollar nuevas estrategias de cribado y tratamientos.

[cat] L’hepatitis C és una malaltia infecciosa, causada pel virus de la hepatitis C (VHC), que afecta principalment el fetge. L'Organització Mundial de la Salut (OMS) estima que entre 130 i 170 milions de persones estan infectades. El quadre asimptomàtic que presenten la majoria dels pacients amb infecció aguda impossibilita un diagnòstic precoç i l'aplicació conseqüent del tractament, sent un greu problema sanitari a causa de l'evolució de la malaltia des de la seva forma aguda a crònica. Amb l'aparició dels antivirals d'acció directa (AAD), l'OMS ha proposat com a objectiu l'eliminació de la malaltia per a l'any 2030, a través de l'estratègia de microeliminació, que consisteix en l'aplicació d'AAD en poblacions diana que presentin alt risc d'infecció, triades mitjançant un procés de cribratge. És el cas de la població de pacients amb diabetis mellitus tipus 2 (DM-2), ja que s'ha observat una associació entre aquesta malaltia i el virus de l’hepatitis C. Aquest treball té com a objectiu principal conèixer la prevalença del VHC en la població de pacients amb DM-2 al sector Migjorn de Mallorca. Els subobjectius són elaborar un perfil amb les característiques dels pacients diabètics positius pel VHC i pacients diabètics negatius, avaluar l'evolució de la diabetis en els pacients positius i la seva relació amb l'ús d'AAD i, finalment, avaluar el mètode de cribratge. Per a això, es va realitzar un estudi pilot observacional on es van reclutar 730 pacients del sector sanitari de Migjorn atesos a l'Hospital Universitari de Son Llàtzer. Per analitzar les característiques diferencials entre pacients positius i negatius, es van recollir les dades de 28 pacients en cada grup, 56 pacients en total. Es van comparar entre pacients positius i negatius paràmetres epidemiològics, clínics i diagnòstics. També es va fer un seguiment en el temps dels valors de glucosa basal dels pacients positius tractats i no tractats amb AAD i dels pacients positius que van presentar o no una resposta viral sostinguda (RVS). Els resultats van indicar una prevalença del VHC en pacients amb DM-2 al sector Migjorn de Mallorca del 5,04%. Així com diferències entre els pacients positius i negatius, observant-se alteracions en els positius principalment en paràmetres relacionats amb la funció hepàtica, però també amb paràmetres hematològics, renals i el metabolisme de la glucosa. A més, es va observar que el tractament augmenta les taxes de RVS, la qual s'associa a possibles millores de la DM-2. Finalment, es va observar que el mètode de cribratge basat en els pacients amb DM-2 està justificat, tot i que presenta punts de millora que constitueixen les línies futures de recerca. Demostrant que per al VHC aquest tipus de treballs són necessaris per desenvolupar noves estratègies de cribratge i tractaments.

[eng] Hepatitis C is an infectious disease caused by the hepatitis C virus (HCV), which primarily affects the liver. The World Health Organization (WHO) estimates that between 130 and 170 million people are infected. The asymptomatic presentation in most patients with acute infection makes early diagnosis and subsequent treatment challenging, posing a serious health problem due to the progression of the disease from acute to chronic form. With the emergence of direct-acting antivirals (DAAs), the WHO has set a goal to eliminate the disease by 2030 through a micro elimination strategy, which involves the application of DAAs in target populations at high risk of infection selected through a screening process. This is the case for the population of patients with type 2 diabetes mellitus (DM-2), as an association between this disease and the hepatitis C virus has been observed. The main objective of this study is to determine the prevalence of HCV in the population of DM-2 patients in the Migjorn sector of Mallorca. The sub-objectives are to create a profile with the characteristics of HCV-positive diabetic patients and HCV-negative diabetic patients, evaluate the progression of diabetes in positive patients and its relationship with the use of DAAs, and finally, assess the screening method. For this purpose, an observational pilot study was conducted, recruiting 730 patients from the healthcare sector of Migjorn treated at Son Llàtzer University Hospital. To analyze the differential characteristics between positive and negative patients, data were collected from 28 patients in each group, totaling 56 patients. Epidemiological, clinical, and diagnostic parameters were compared between positive and negative patients. Additionally, a follow-up was conducted over time on the baseline glucose values of treated and untreated positive patients with DAAs and on positive patients who did or did not achieve sustained virologic response (SVR). The results indicated a prevalence of HCV in DM-2 patients in the Migjorn sector of Mallorca of 5.04%. Differences were observed between positive and negative patients, with alterations mainly in parameters related to liver function but also in hematological, renal, and glucose metabolism parameters in positive patients. Furthermore, treatment was found to increase SVR rates, which is associated with potential improvements in DM-2. Finally, the screening method based on DM-2 patients was justified, although there are areas for improvement that represent future lines of research. This study demonstrates the necessity of such work for HCV to develop new screening strategies and treatments.