Biomarcadores diagnósticos en broncoaspirados de pacientes críticos ventilados

Abstract

[spa] La falta de un método de referencia para el diagnóstico de NAV y TAV resalta la necesidad de desarrollar y optimizar nuevas herramientas diagnósticas. Este estudio evalúa el potencial de la MPO, una enzima neutrofílica, como biomarcador de infecciones bacterianas y predictor de NAV y/o TAV en muestras del TRI obtenidas de pacientes con ventilación mecánica invasiva. Se recolectaron muestras seriadas de BAS de 30 pacientes ingresados en UCI, desde el inicio de la ventilación hasta su término. Las muestras se licuefactaron mediante un método enzimático basado en la adición de H2O2, el cual se optimizó con el objetivo de reducir el efecto matriz de las muestras durante el análisis de biomarcadores mediante ELISA. Los resultados mostraron que la matriz de las muestras del TRI influye diferencialmente durante la detección de distintos biomarcadores, descartando el impacto negativo del H2O2 sobre el inmunoensayo. La detección de MPO pulmonar se optimizó usando H2O2 al 1% en un ratio p/v de 1:50 durante la licuefacción. Posteriormente, se midieron los niveles de MPO pulmonar en las muestras de BAS licuefactadas. Se obtuvo que las muestras con CB alta (≥105 UFC/mL) tenían niveles de MPO significativamente mayores en comparación a las muestras con CB baja (<105 UFC/mL). El análisis de contingencia indicó que la ausencia de MPO tenía un alto VPN (95.6%) para descartar la posibilidad de que una muestra presente una CB alta. Además, los niveles de MPO fueron significativamente mayores en muestras con una colonización bacteriana de aquellas con una infección clínica, lo que podría indicar que la MPO pulmonar impide el desarrollo de la infección. El análisis de la curva ROC reveló que la MPO pulmonar tenía un alto valor diagnóstico para diferenciar una colonización de una infección, con una especificidad del 91% y una sensibilidad del 66.7% para un valor umbral de MPO de 2.12 ng/mL. Por último, los pacientes control que nunca desarrollaron una NAV/TAV presentaron niveles de MPO pulmonar más altos en comparación a los pacientes con NAV/TAV durante los periodos pre- y post-diagnóstico. Estos resultados sugieren que niveles basales de MPO pulmonar altos podría ser considerado como un factor protector ante el desarrollo de NAV/TAV. Curiosamente, en 3 de los 5 pacientes con NAV/TAV los niveles de MPO pulmonar aumentaron en torno al episodio clínico, lo cual apoya que la monitorización de los niveles de MPO en muestras seriadas del TRI puede facilitar el diagnóstico y seguimiento de la NAV/TAV en los pacientes con ventilación mecánica invasiva. En conclusión, la detección de MPO pulmonar se presenta como una herramienta útil para descartar una CB alta e identificar infecciones clínicas, además de ser un potencial predictor de NAV y TAV, contribuyendo al manejo y tratamiento de pacientes ventilados.