Características clínicas, factores de riesgo y evaluación del neurodesarrollo a los tres años de neonatos expuestos prenatalmente al uso de sustancias en una sección de neonatología

Abstract

[spa] Introducción La identificación de neonatos expuestos al uso de sustancias durante el embarazo con biomarcadores de exposición neonatal podría tener un impacto clínico, especialmente si dicha exposición se detecta durante el período neonatal. Contenidos Los objetivos son: - Identificar a neonatos expuestos al uso de sustancias durante el embarazo con biomarcadores de exposición neonatal podría tener un impacto clínico, especialmente si dicha exposición se detecta durante el período neonatal. - Describir las características clínicas e identificar factores de riesgo asociados a la detección de neonatos expuestos a sustancias en una Sección de Neonatología. Identificar perfiles sociodemográficos maternos y factores de riesgo de exposición prenatal a sustancias - Investigar los efectos en el neurodesarrollo a los tres años de edad en niños expuestos prenatalmente a sustancias. Se diseñó un estudio observacional prospectivo de neonatos con y sin sospecha clínica de exposición prenatal a sustancias. Los biomarcadores de exposición fetal se midieron en muestras de meconio utilizando técnicas cromatográficas. Las madres fueron entrevistadas mediante un cuestionario. Se utilizaron las Escalas Bayley de Desarrollo Infantil III (BSID-III) evaluar el desarrollo neurológico. Se incluyeron 372 parejas madre-neonato. Se detectó exposición a sustancias en 49 (13,2%) casos. En 41 (83,7%) casos se detectó uso de una sola sustancia: 24 (58,5%) cannabis, 11 (26,8%) EtG y 6 (14,6%) cocaína. En 8 (16,3%) casos se detectó más de una sustancia. La somatometría al nacer reveló: a) percentil de longitud más bajo en los expuestos a alguna sustancia, más de una y a cannabis; b) menor percentil de peso en los expuestos al cannabis y de éstos respecto a los expuestos al alcohol. Las madres que consumieron alguna sustancia (29,7 ± 6,6 años) o cannabis (27,0 ± 5,7 años) eran más jóvenes que las no consumidoras (32,8 ± 6,2 años). El uso de cocaína y el policonsumo se asoció con peor control gestacional. Las familias monoparentales y las madres con nivel educativo primario presentaron un mayor uso de sustancias. Los factores de riesgo independientes clínicamente relevantes y útiles para detectar casos de exposición prenatal a sustancias fueron (Odds ratio (IC del 95%)): En neonatos, motivo de ingreso distinto de prematuridad, percentil de talla inferior a 33cm en mayores de 34 SG y distocia social/embarazo no controlado en mayores de 34 SG. En madres, edad materna <24 años, falta de atención durante el embarazo, familias monoparentales y tabaquismo activo. A los tres años se evaluaron 32 lactantes no expuestos y 32 expuestos, de los cuales 16 estuvieron expuestos al cannabis, 8 al etanol, 2 a la cocaína y 6 a más de una sustancia. Se detectó retraso en el desarrollo neurológico en el dominio del lenguaje, específicamente en varones expuestos al cannabis. Dos niños expuestos al cannabis tuvieron un retraso grave en el desarrollo (puntuación <70). Los niños expuestos a cualquier sustancia obtuvieron puntuaciones totales significativamente más bajas que los controles en todos los dominios. Los niños expuestos al cannabis obtuvieron puntuaciones compuestas significativamente más bajas en los dominios cognitivo y motor. Los niños expuestos a más de una sustancia obtuvieron puntuaciones más bajas en habilidades motoras.

Conclusiones El cannabis es la sustancia usada con más frecuencia por las madres cuyos recién nacidos ingresan en la Sección de Neonatología del Hospital Universitario Son Espases. La detección de biomarcadores en matrices biológicas neonatales y maternas, representa la mejor herramienta para confirmar dicha exposición, considerando la escasa concordancia entre la declaración del consumo y los resultados obtenidos. Las alteraciones somatométricas y los perfiles sociodemográficos maternos identificados pueden ser de utilidad para sospechar y detectar precozmente a neonatos expuestos a sustancias. El retraso en el desarrollo neurológico más común y grave a los 36 meses se detectó en el dominio del lenguaje en bebés varones que fueron expuestos prenatalmente al cannabis.

[cat] Introducció La identificació de nounats exposats a l'ús de substàncies durant l'embaràs amb biomarcadors d'exposició neonatal podria tenir un impacte clínic, especialment si aquesta exposició es detecta durant el període neonatal. Continguts Els objectius són: - Descriure les característiques clíniques i identificar factors de risc associats a la detecció de nounats exposats a substàncies en una Secció Neonatal. - Identificar perfils sociodemogràfics materns i factors de risc d'exposició prenatal a substàncies. - Investigar els efectes en el neurodesenvolupament als tres anys en infants exposats prenatalment a substàncies. Es va disenyar un estudi observacional prospectiu de nounats amb i sense sospita clínica d’exposició prenatal a substàncies. Els biomarcadors d'exposició fetal es van mesurar en mostres de meconi fent servir tècniques cromatogràfiques estàndard. Les mares van ser entrevistades mitjançant un qüestionari. Es van utilitzar les Escales Bayley de Desenvolupament Infantil III (BSID-III) per calcular les puntuacions de desenvolupament neurològic. S'hi van incloure 372 parelles mare-neonat. Es va detectar exposició a substàncies en 49 (13,2%) casos. En 41 (83,7%) casos es va detectar ús d'una sola substància: 24 (58,5%) cànnabis, 11 (26,8%) EtG i 6 (14,6%) cocaïna. En 8 casos (16,3%) es va detectar més d'una substància. La somatometria en néixer va revelar: a) percentil de longitud més baix en els exposats a alguna substància, més d'una i cànnabis; b) menor percentil de pes en els exposats al cànnabis i d’aquests respecte dels exposats a l'alcohol. Les mares que van consumir alguna substància (29,7 ± 6,6 anys) o cànnabis (27,0 ± 5,7 anys) eren més joves que les no consumidores (32,8 ± 6,2 anys). L'ús de cocaïna) i el policonsum es va associar a nivells d'atenció menors a l'embaràs. Les famílies monoparentals i les mares amb nivell educatiu primari van presentar un ús més gran de substàncies. Els factors de risc independents clínicament rellevants i útils per detectar casos d'exposició prenatal a substàncies van ser (Odds ratio (IC del 95%)): En nounats, motiu d'ingrés diferent de prematuritat, percentil de talla inferior a 33cm en majors de 34 SG i distòcia social/embaràs no controlat en majors de 34SG. En mares, edat materna <24 anys, manca d'atenció durant, famílies monoparentals i tabaquisme actiu. Als tres anys es van avaluar 32 infants no exposats i 32 exposats, dels quals 16 van estar exposats al cànnabis, 8 a l'etanol, 2 a la cocaïna i 6 a més d'una substància. Es va detectar retard en el desenvolupament neurològic en el domini del llenguatge, específicament en homes exposats al cànnabis. Dos nens exposats al cànnabis van tenir un retard greu en el desenvolupament (puntuació <70). Els nens exposats a qualsevol substància van obtenir puntuacions totals significativament més baixes que els controls a tots els dominis. Els nens exposats al cànnabis van obtenir puntuacions compostes significativament més baixes als dominis cognitiu i motor. Els nens exposats a més duna substància van obtenir puntuacions més baixes en habilitats motores.

Conclusions El cànnabis és la substància usada amb més freqüència per les mares dels nadons que ingressen. La detecció de biomarcadors en matrius biològiques neonatals i maternes representa la millor eina per confirmar aquesta exposició, considerant l'escassa concordança entre la declaració del consum i els resultats obtinguts. Les alteracions somatomètriques i els perfils sociodemogràfics materns identificats poden ser útils per sospitar i detectar precoçment nounats exposats a substàncies. El retard en el desenvolupament neurològic més comú i greu als 36 mesos es va detectar en el domini del llenguatge en nadons homes que van ser exposats prenatalment al cànnabis.

[eng] Introduction Identification of neonates exposed to substance use during pregnancy through neonatal exposure biomarkers could have a clinical impact, especially if such exposure is detected during the immediate neonatal period. Contents The objetives are: - Describe the clinical characteristics and identify risk factors associated with the detection of neonates exposed to substances in a Neonatal Unit. - Identify maternal sociodemographic profiles and risk factors for prenatal exposure to substances detected through the measurement of biomarkers in neonatal matrices. - Investigate the effects on neurodevelopment at three years of age in infants exposed prenatally to substance use. We design a prospective observational study of neonates with and without clinical suspicion of prenatal exposure to substances. Fetal exposure biomarkers were measured in meconium samples using standard chromatographic techniques. The mothers were interviewed using a questionnaire. The Bayley Scales of Infant and Toddler Development (BSID-III) were used to calculate the scores for neurological development. A total of 372 mother-neonate pairs were included. Exposure to substances was detected in 49 (13.2%) cases. In 41 (83.7%) cases, the use of a single substance was detected: 24 (58.5%) cannabis, 11 (26.8%) EtG, and 6 (14.6%) cocaine. In 8 cases (16.3%), more than one substance was detected. The somatometry at birth revealed: a) the lowest length percentile in those exposed to any drug, multiple drugs, and cannabis; b) a lower weight percentile in those exposed to cannabis compared to those exposed to alcohol. Mothers who consumed any substance (29.7 ± 6.6 years) or cannabis (27.0 ± 5.7 years) were younger than non-consumers (32.8 ± 6.2 years, p < 0.05). The use of cocaine and polyconsumption was associated with lower levels of attention to pregnancy. Single-parent families and mothers with a primary education level showed a higher substance use. The clinically relevant independent risk factors useful for detecting cases of prenatal exposure to substances were (Odds ratio (95% CI)): In neonates, reasons for admission other than prematurity, height percentile below 33cm and social dystocia/uncontrolled pregnancy in those over 34 weeks gestation. In mothers, maternal age <24 years, lack of prenatal care, single-parent families and active smoking. At three years old, 32 unexposed infants and 32 exposed infants were evaluated, of which 16 were exposed to cannabis, 8 to ethanol, 2 to cocaine, and 6 to more than one substance. A delay in neurological development was detected in the area of language, specifically in males exposed to cannabis. Two children exposed to cannabis had a severe developmental delay (score <70). Children exposed to any substance scored significantly lower than the controls in all domains. Children exposed to cannabis scored significantly lower in composite scores in the cognitive and motor domains. Children exposed to more than one substance scored lower in motor skills. By gender, only the exposed boys (male sex) obtained significantly lower composite scores than the unexposed boys in the cognitive domain. Conclusions Cannabis is the substance most frequently used during pregnancy by mothers whose newborns are admitted. The detection of biomarkers in neonatal and maternal biological matrices represents the best diagnostic tool to confirm the exposure, considering the poor agreement between the declaration of consumption and the results obtained by these biomarkers. The somatometric alterations and maternal sociodemographic profiles identified, and the associated risk factors, can be useful to suspect and detect neonates exposed to substances. The most common and severe neurodevelopmental delay at 36 months was detected in the language domain in male infants who were prenatally exposed to cannabis.