[spa] Introducción
El carcinoma hepatocelular (CHC) es un cáncer con elevada prevalencia que representa
del 70% al 80% de los tumores hepáticos primarios. Actualmente es la quinta neoplasia
más frecuente en hombres en el mundo (523.000 casos/año; 7,9% de todos los cánceres)
y la séptima más frecuente en mujeres (226.000 casos/año; 6,5% de todos los cánceres).
Es la segunda causa más frecuente de muerte por cáncer en el mundo. Está asociado
con ciertos factores riesgo, siendo los más importantes los virus de la hepatitis B y C.
La resección quirúrgica es la primera opción terapéutica en aquellos tumores que
aparecen sobre hígados no cirróticos (5% de los casos en occidente y 40% en Asia), en
los que se pueden realizar resecciones amplias con un riesgo bajo de complicaciones. Sin
embargo, en España, la mayoría de los CHC (más del 90%) aparecen sobre una
enfermedad hepática crónica, habitualmente en fase cirrótica. En este contexto, no es
posible realizar resecciones amplias debido al riesgo de insuficiencia hepática
postoperatoria, lo que limita la aplicabilidad de esta opción terapéutica. En aquellos
sujetos con cirrosis compensada es fundamental una correcta selección de los
potenciales candidatos a resección quirúrgica, con análisis del grado de reserva funcional.
Contenido de la investigación
Se han estudiado de forma retrospectiva a partir de una base de datos recogida de forma
prospectiva 55 variables en 68 casos intervenidos de hepatocarcinoma (14 parámetros
correspondientes al paciente y su hepatopatía, 8 variables de la cirugía, 8 variables del
postoperatorio, 14 variables correspondientes al tumor hepático y 11 variables del
seguimiento).
Los objetivos del trabajo fueron los siguientes:
1. Analizar la morbi-mortalidad de los pacientes sometidos a una resección hepática
por un CHC.
2. Determinar si existen factores predictivos de dicha morbimortalidad.
3. Analizar la tasa de recidiva tumoral global, la recidiva precoz y la tardía de los
pacientes intervenidos.
4. Determinar la supervivencia actuarial y la supervivencia libre de enfermedad en
los pacientes sometidos a una resección hepática por un CHC.
5. Determinar los factores pronósticos que influyen en la recidiva, la supervivencia
actuarial y la supervivencia libre de enfermedad, clasificados según los factores:
a. dependientes del estado previo del paciente
b. dependientes de su hepatopatía de base
c. dependientes de la cirugía hepática
d. dependientes de las características del tumor
e. dependientes del seguimiento postoperatorio
6. Analizar la evolución de los parámetros operatorios y peroperatorios en distintos
periodos de tiempo de nuestra serie.
7. Comparar nuestros resultados con los resultados estándares aceptados en la
literatura actual.
Conclusión
En base a los resultados obtenidos tras el análisis de la morbi-mortalidad, la recidiva
tumoral (global, precoz y tardía), la supervivencia actuarial y la supervivencia libre de
enfermedad, podemos afirmar que los resultados de nuestra serie, se adecuan a los
datos publicados y aceptados en la literatura en el tratamiento quirúrgico mediante
resección con intención curativa de los pacientes con carcinoma hepatocelular.
El estadio tumoral y el gradiente de presión portal, se ha relacionado de forma directa
con un mayor riesgo de recidiva global. La presencia de invasión vascular por el
tumor ha sido un factor de mal pronostico respecto a la recidiva tumoral precoz. Por
el contrario, la presencia de hepatitis C ha sido un factor de buen pronostico sobre la
incidencia de recidiva tumoral precoz. La morbilidad en el postoperatorio y el estadio
tumoral han influido en una mayor tasa de recidiva tumoral tardía. Los pacientes que
tengan tumores con invasión de la cápsula tumoral e invasión vascular tienen un
peor pronóstico respecto a la supervivencia y la supervivencia libre de enfermedad
no descrita anteriormente. La supervivencia libre de enfermedad sólo se ha visto
influenciada de forma negativa por la presencia de invasión de la cápsula tumoral.
[cat] Introducció
El carcinoma heparocel·lular (CHC) és un càncer amb elevada prevalença que representa
del 70% al 80% dels tumors hepàtics primaris. Actualment és la cinquena neoplàsia més
freqüent en homes en el món (523.000 casos/any; 7,9% de tots els càncers) i la setena
més freqüent en dones (226.000 casos/any; 6,5% de tots els càncers). És la segona
causa de mort més freqüent per càncer del món. Està associat amb certs factors de risc,
sent els més importants els virus de l’hepatitis B i C.
La resecció quirúrgica és la primera opció terapèutica en aquells tumors que apareixen a
fetges no cirròtics (5% dels casos a occident i 40% dels casos a Àsia), on es poden
realitzar grans reseccions amb un vaig riscs de complicacions. No obstant això, a
Espanya, la majoria dels CHC (més del 90%) apareixen damunt d’una malaltia hepàtica
crònica, normalment en fase cirròtica. En aquest context, no és possible fer reseccions
grans degut al risc d’insuficiència hepàtica postquirúrgica, fet que limita aquesta opció
terapèutica. En aquells malalts amb cirrosis compensada és fonamental una correcta
selecció dels potencials candidats a resecció quirúrgica, analitzant el grau de reserva
funcional.
Contingut de la investigació
S’han estudiat de forma retrospectiva a partir d’una base de dades recollida de forma
prospectiva 55 variables en 68 casos intervinguts d’hepatocarcinoma (14 paràmetres
corresponents al malalt i la seva hepatopatia, 8 variables de la cirurgia, 8 variables del
postoperatori, 14 variables corresponents al tumor hepàtic i 11 variables del seguiment).
Els objectius del treball van ser els següents:
1. Analitzar la morbi-mortalitat dels malalts sotmesos a una resecció hepàtica per un
CHC.
2. Determinar si existeixen factors predictius d’aquesta morbimortalitat.
3. Analitzar la tassa de recidiva tumoral global, la recidiva precoç i la tardana dels
malalts intervinguts.
4. Determinar la supervivència actuarial i la supervivència lliure de malaltia en els
malalts sotmesos a una resecció hepàtica per un CHC.
5. Determinar els factors pronòstics que influeixen a la recidiva, la supervivència
actuarial i la supervivència lliure de malaltia, classificats segons els factors:
a. dependents de l’estat previ del malalt
b. dependents de la seva hepatopatia de base
c. dependents de la cirurgia hepàtica
d. dependents de les característiques del tumor
e. dependents del seguiment postoperatori
6. Analitzar l’evolució dels paràmetres operatoris i peroperatoris en distints períodes
de temps de la nostra sèrie.
7. Comparar els nostres resultats amb els resultats estàndards acceptats a la
literatura actual.
Conclusió
D’acord amb els resultats obtinguts després de l’anàlisi de la morbi-mortalitat, la
recidiva tumoral (global, precoç i tardana), la supervivència actuarial i la
supervivència lliure de malaltia, podem dir que els resultats de la nostra sèrie,
s’adeqüen a les dades publicades i acceptades a la literatura en el tractament
quirúrgic mitjançant resecció amb intenció curativa dels malalts amb carcinoma
hepatocel·lular.
L’estadi tumoral i el gradient de pressió portal, s’ha relacionat de forma directa amb
un major risc de recidiva global. La presència d’invasió vascular pel tumor ha sigut un
factor de mal pronòstic respecte a la recidiva tumoral precoç. El contrari ha passat,
amb la presència d’hepatitis C que ha sigut un factor de bon pronòstic damunt la
incidència de recidiva tumoral precoç. La morbilitat en el postoperatori i l’estadi
tumoral, han influït en una major tassa de recidiva tumoral tardana. Els malalts que
tinguin tumors i invasió vascular tenen un pitjor pronòstic respecte a la supervivència
i la supervivència lliure de malaltia no descrita anteriorment. La supervivència lliure
de malaltia només s’ha vist influenciada de forma negativa per la presència d’invasió
de la càpsula tumoral.
[eng] Introduction
Hepatocellular carcinoma (HCC) is a high prevalence cancer that accounts for 70% to
80% of primary liver tumors. At present it is the most frequent fifth neoplasia in men in the
world (523. 000 cases / year; 7,9 % of all the cancers) and the seventh most frequent in
women (226. 000 cases / year; 6,5 % of all the cancers). It is the most frequent second
cause of death for cancer in the world. Risk is associated with certain factors, being the
most important the viruses of the B and C hepatitis.
Surgical resection is the first treatment option in non-cirrhotic livers (5% of cases in the
West and 40% in Asia), in that wide resections can be performed with a low complications
risk. However, in Spain, most HCCs (more than 90%) arise on chronic liver disease,
usually in the cirrhotic phase. In this context, it is not possible to perform extensive
resections due to the risk of postoperative liver failure, and can’t do this therapeutic option.
In subjects with compensated cirrhosis, a correct selection of the potential candidates is
mandatory to perform a surgical resection, with the previous analysis of the degree of
functional reserve.
Content of research
Fifty-five variables in 68 cases of hepatocellular carcinoma (14 parameters corresponding
to the patient and his liver disease, 8 variables of the surgery, 8 variables of the
postoperative period, and 14 variables corresponding to the liver tumor and 11 follow-up
variables) were analyzed retrospectively from a database prospectively collected.
The objectives of the work were the following:
1. To analyse the morbidity and mortality of patients undergoing liver resection for HCC.
2. To determine if there are factors predictive of such morbidity and mortality.
3. To analyse the overall tumor recurrence rate, the early and late recurrence of the
patients undergoing surgery.
4. To determine overall survival and disease-free survival in patients undergoing CHC
liver resection.
5. To determine the prognostic factors that influence relapse, overall survival and
disease-free survival, classified by factors:
a. patient's previous state
b. their liver disease
c. hepatic surgery
d. tumor characteristics
e. postoperative follow-up
6. To analyze the evolution of the operative and perioperative parameters in different
periods of time.
7. Compare our results with the standard results accepted in the current literature.
Conclusion
After the analysis of morbidity and mortality, tumor recurrence (global, early and late),
overall survival and disease-free survival, we can asses that the results of our series are
adjusted to the data published in the surgical treatment by resection with curative intention
of patients with hepatocellular carcinoma.
The tumor stage and the portal pressure gradient have been directly related to an
increased risk of global recurrence. The presence of vascular invasion by the tumor has
been a factor of poor prognosis regarding the early tumor recurrence. In contrast, the
presence of C hepatitis has been a good prognostic factor on the incidence of early tumor
recurrence. Postoperative morbidity and tumor stage have influenced a higher rate of late
tumor recurrence. Patients who have tumors with invasion of the tumor capsule and
vascular invasion have a poorer prognosis regarding survival and disease-free survival not
previously described. Disease-free survival has only been negatively influenced by the
presence of invasion of the tumor capsule.