[spa] La fascitis plantar es la causa más frecuente de dolor en el talón en el adulto. Aunque
clásicamente se ha considerado una patología autolimitada, la sintomatología puede
resultar incapacitante y ser prolongada en el tiempo. Se trata de una alteración a nivel de la
inserción calcánea de la fascia plantar debido a microtraumatismos de repetición. Más que
una inflamación, es una lesión degenerativa, pudiendo ser más apropiado el término
“fasciosis”. Entre los factores de riesgo conocidos destacan la brevedad de gemelos, la edad
avanzada, el sobrepeso, el empleo de calzado inadecuado, el ejercicio físico de impacto y la
bipedestación prolongada.
El diagnóstico es fundamentalmente clínico. La anamnesis revela un dolor en la región de la
inserción de la fascia plantar, más intenso con los primeros pasos. Habitualmente el dolor
es reproducible con la palpación de la zona. Las exploraciones complementarias, aunque no
siempre son necesarias, pueden apoyar al diagnóstico y descartar otras causas. Las
radiografías simples en carga y la ecografía son las exploraciones más utilizadas, mostrando
esta última un engrosamiento de la fascia plantar.
Existen numerosas modalidades de tratamiento, tanto conservador como quirúrgico, con
resultados variables en la bibliografía y sin un protocolo claramente establecido. El
tratamiento inicial incluye la pérdida de peso, la limitación de la actividad física,
recomendaciones de calzado (evitar calzado plano), empleo de soportes plantares con
soporte de arco medial, aplicación de frío local, estiramientos de tríceps sural y de la fascia
plantar y antiinflamatorios no esteroideos. Cuando fracasan estas medidas, como
tratamientos de segunda línea, se podrían emplear las ondas de choque. Alternativamente,
las infiltraciones de corticoides han sido ampliamente utilizadas, pero su uso es
controvertido por su efecto limitado en el tiempo y por sus posibles complicaciones (atrofia
grasa de la almohadilla plantar y rotura de la fascia). El tratamiento quirúrgico estaría
reservado al fracaso de las medidas conservadoras.
En este contexto, se han empleado infiltraciones de otras sustancias como el plasma rico en
plaquetas (PRP) y la toxina botulínica tipo A (BTX-A) con buenos resultados clínicos y con
un perfil de complicaciones aceptable. Varios ensayos clínicos a corto y medio plazo (hasta
6 meses) han comparado el uso de estas infiltraciones con otros tratamientos, como las
infiltraciones de corticoides, pero ningún estudio ha comparado ambos tratamientos.
Se diseñó un ensayo clínico aleatorizado y controlado que comparó la eficacia de las
infiltraciones de PRP y BTX-A en el tratamiento de la fascitis plantar, con un seguimiento de
un año. La reducción del dolor según la escala visual analógica fue más rápida en los grupos
de infiltración, tanto PRP como BTX-A, siendo los resultados significativos desde el primer
mes tras el tratamiento. La mejoría funcional fue más precoz en los grupos de infiltración,
obteniendo en el grupo PRP los mejores resultados a largo plazo (un año). No hubo
diferencias en la reducción del grosor de la fascia plantar medido con ecografía, aunque en
los grupos de infiltración hubo cambios con respecto al valor basal más precozmente (1 mes
en el grupo PRP y 3 meses en el grupo BTX-A). Los efectos adversos fueron autolimitados,
siendo el dolor en el punto de inyección el más frecuente.
En conclusión, se ha demostrado que las infiltraciones de PRP y BTX-A son dos opciones
terapéuticas que se podrían utilizar cuando fracasan las medidas conservadoras en el
tratamiento de la fascitis plantar. Sin embargo, se requieren más estudios para definir de
manera más concreta las pautas más adecuadas de su utilización en relación a la dosis,
número e intervalo de infiltraciones o lugar de inyección.
[eng] Plantar fasciitis is the most common cause of heel pain in adults. Although it has classically
been considered a self-limiting pathology, the symptoms can be disabling and prolonged in
time. It is an alteration at the level of the calcaneal insertion of the plantar fascia due to
repeated microtraumas. Rather than an inflammation, it is a degenerative lesion, and the
term "fasciosis" may be more appropriate. Known risk factors include short calf length,
advanced age, overweight, inappropriate footwear, impact exercise and prolonged
standing.
Diagnosis is mainly clinical. The anamnesis reveals pain in the region of the insertion of the
plantar fascia, that is more intense with the first steps. The pain is usually reproducible with
palpation of the area. Although complementary examinations are not always necessary,
they can support the diagnosis and dismiss other causes. Plain radiographs and ultrasounds
are the most commonly used examinations, being the last the one that shows a thickening
of the plantar fascia.
There are several treatment modalities, including conservative and surgical, with variable
results in the literature and without a clearly established protocol. Initial treatment includes
weight loss, limitation of physical activity, footwear recommendations (avoid flat shoes),
using plantar supports with medial arch support, application of local cold, stretching of the
triceps suralis and plantar fascia, and non-steroidal anti-inflammatory drugs. When these
measures fail, shock wave therapy can be used as a second-line treatment. Alternatively,
corticosteroid infiltrations have been widely used, but their use is controversial because of
their time-limited effect and possible complications (fat pad atrophy and fascia rupture).
Surgical treatment would be reserved for the failure of the conservative measures.
In this context, infiltrations of other substances such as platelet-rich plasma (PRP) and
botulinum toxin type A (BTX-A) have been used with good clinical results and an acceptable
complication profile. Several short- and medium-term clinical trials (up to 6 months) have
compared the use of these infiltrations with other treatments, such as corticosteroid
infiltrations, but the comparison between both treatments have not been reported.
A randomised controlled clinical trial was designed so as to compare the efficacy of PRP and
BTX-A infiltrations in the treatment of plantar fasciitis, with one year of follow-up. Pain
reduction according to the visual analogue scale was faster in the infiltration groups, both
PRP and BTX-A, with significant results from the first month after the treatment. Functional
improvement was earlier in the infiltration groups, with the PRP group obtaining the best
long term results (one year). No differences were found in the reduction of the plantar fascia
thickness measured by ultrasound, although in the infiltration groups there were changes
from baseline earlier (1 month in the PRP group and 3 months in the BTX-A group). Adverse
effects were self-limiting, being the most frequent the pain at the injection site.
In conclusion, PRP and BTX-A infiltrations have been shown to be two therapeutic options
that could be used when conservative measures fail in the treatment of plantar fasciitis.
However, further studies are needed to define more concretely the most appropriate
guidelines for their use in relation to dose, number and interval of infiltrations or injection
site.
[cat] La fasciïtis plantar és la causa més freqüent de dolor al taló en l’adult. Tot i que clàssicament
s’ha considerat una patologia autolimitada, la simptomatologia pot resultar incapacitant i
perllongar-se en el temps. Es tracta d’una alteració a nivell de la inserció calcània de la fàscia
plantar a causa de microtraumatismes de repetició. Més que una inflamació, és una lesió
degenerativa, pel que podria ser més apropiat el terme “fasciosis”. Entre els factors de risc
coneguts destaquen l’escurçament de bessons, l’edat avançada, el sobrepès, l’ús de calçat
inadequat, l’exercici físic d’impacte i la bipedestació perllongada.
El diagnòstic és fonamentalment clínic. L’anamnesi revela dolor a la regió de la inserció de
la fàscia plantar, més intens amb els primers passos. Habitualment el dolor és reproduïble
amb la palpació de la zona. Les exploracions complementàries, tot i que no sempre són
necessàries, poden recolzar el diagnòstic i descartar altres causes. Les radiografies simples
en càrrega i l’ecografia són les exploracions més utilitzades, mostrant en aquesta última un
engruiximent de la fàscia plantar.
Existeixen nombroses modalitats de tractament, tant conservador com quirúrgic, amb
resultats variables a la bibliografia i sense un protocol clarament establert. El tractament
inicial inclou la pèrdua de pes, la limitació de l’activitat física, recomanacions de calçat
(evitar calçat pla), ús de suports plantars amb suport d’arc medial, aplicació de fred local,
estiraments de tríceps sural i de la fàscia plantar i antiinflamatoris no esteroideus. Quan
aquestes mesures fracassen, com a tractaments de segona línia, es podrien utilitzar les ones
de xoc. De manera alternativa, les infiltracions de corticoides han estat àmpliament
utilitzades, però el seu ús és controvertit pel seu efecte limitat en el temps i per les seves
possibles complicacions (atròfia grassa del coixinet [U2] plantar i ruptura de la fàscia). El
tractament quirúrgic estaria reservat pel fracàs de les mesures conservadores.
En aquest context, s’han emprat infiltracions d’altres substàncies com el plasma ric en
plaquetes (PRP) i la toxina botulínica tipus A (BTX-A) amb bons resultats clínics i amb un
perfil de complicacions acceptable. Diversos assajos clínics a curt i mitjà termini (fins a 6
mesos) han comparat l’ús d’aquestes infiltracions amb altres tractaments, com les
infiltracions de corticoides, però cap estudi ha comparat ambdós tractaments entre ells.
Es va dissenyar un assaig clínic aleatoritzat i controlat que va comparar l’eficàcia de les
infiltracions de PRP i BTX-A en el tractament de la fasciïtis plantar, amb un seguiment d’un
any. La reducció del dolor segons l’escala visual analògica va ser més ràpida en els grups
d’infiltració, tant PRP com BTX-A, essent els resultats significatius des del primer mes
després del tractament. La milloria funcional va ser més precoç en els grups d’infiltració,
obtenint en el grup PRP els millors resultats a llarg termini (un any). No hi va haver
diferències en la reducció de la gruixa de la fàscia plantar mesurat per ecografia, tot i que
en els grups d’infiltració hi va haver canvis respecte al valor basal de manera més precoç (1
mes en el grup PRP i 3 mesos en el grup BTX-A). Els efectes adversos foren autolimitats,
essent el dolor en el punt d’injecció el més freqüent.
En conclusió, s’ha demostrat que les infiltracions de PRP i BTX-A són dues opcions
terapèutiques que es podrien utilitzar en cas de fracàs de les mesures conservadores en el
tractament de la fasciïtis plantar. Tot i així, són necessaris més estudis per definir de
manera més concreta les pautes més adequades de la seva utilització en relació a la dosi,
nombre i interval d’infiltracions o lloc d’injecció.